i6242209

Vraagstelling ECG: Verdenking cardiale amyloïdose?

Beschrijving:
Ritme:
– P-top gaat vooraf aan QRS-complex
– Op iedere P-top volgt een QRS-complex
– Ritme is regelmatig
– M-vormige P-top zichtbaar in II
– P-top in I, II, III altijd 0,22s → 1e graads AV-block
– QRS 122 ms → lichte verbreding, aanwijzing voor bundeltakblok
– QT / QTc binnen normaalwaarden

Hartas:
– Linkerhartas (+ in I, − in II en aVF)

P-top morfologie:
– Deukje of M-vorm in II → mogelijk linker atriumvergroting
– P-top duur moeilijk afleesbaar door storing

QRS-morfologie:
– R-topprogressie: V1–V6 afwijkend (V5 kleiner dan V4, V4≈V3)
– Geen pathologische Q-golven
– Geen microvoltages
– Er is sprake van een geleidingsstoornis

ST-morfologie / T-toppen:
– Geen duidelijke ST-elevatie of depressie
– T-toppen congruent met QRS, geen pathologische T-toppen

Conclusie:
Het ECG toont een sinusritme met een verlengd PQ-interval, passend bij een 1e graads AV-block.

Daarnaast is er een verbreed QRS-complex, een rSR′-patroon in V1, een dubbele S-piek in V1, en afwijkende R-topprogressie, passend bij een rechterbundeltakblok (RBBB).

De linkerhartas (I+, II-, aVF-) kan niet verklaard worden door het RBBB en, gezien het ontbreken van kenmerken voor LBBB, hypertrofie of een oud infarct, past dit beeld het best bij een linker anterior fasciculair blok (LAHB). Ook de M-vormige P-top in afleiding II past hierbij.

Beantwoording vraagstelling:
De ECG-afwijkingen kunnen passen bij cardiale amyloïdose, maar zijn ook te verklaren door hyperkaliëmie en mogelijk leeftijdsgebonden geleidingsstoornissen. Het ECG bevestigt de verdenking niet en sluit cardiale amyloïdose niet uit.