82-jarige patiënt presenteert zich op de SEH met algehele malaise klachten.

Casus beschrijving:

Er komt een 82-jarige patiënt op de SEH vanwege aanhoudende algehele malaise klachten. De patiënt blijkt een Hb van 4,6 mmol/l (8,2-11,0 mmol/l) te hebben. Andere afwijkende labwaardes zijn een hematocriet van 0,24 L/L (0,4-0,52 L/L), reticulocyten relatief 36 (2-10), reticulocyten absoluut 100 (20-90). MVC was niet verhoogd of verlaagd.
De klachten algehele malaise klachten die de patiënt heeft zijn te wijten aan een normocytaire anemie. De anemie is het gevolg van een adenocarcinoom (intestinale type) in de cardia van de maag.

Echter wordt er bij opname op de SEH voor de zekerheid een ECG gemaakt, op dit ECG is er een complete linkerbundeltakblok te te zien.

ECG beschrijving:

  1. Ritme:
    p-top negatief in afleiding II en p-top negatief afleiding aVF. –> geen normaal sinusritme. Iedere p-top wordt gevolgd door een QRS-complex. Er is sprake van een atriaal ritme.
  2. Frequentie:
    69 BPM
  3. Hart-as:
    QRS-deflectie in afleiding I + II is positief –> intermediaire hartas.
    Postieve QRS-deflectie in afleiding I –> elektrische activiteit wijst naar links vanuit de patiënt gezien.
    Postieve QRS-deflectie in afleiding aVF –> de elktrische activiteit wijst naar beneden
    Conclusie: normale hartas.
  4. Geleidingstijden:
    PQ-tijd: 0.12 s –> normaal
    QRS-tijd: 152 ms –> vertraagd
    QT-tijd:466 ms
    QTc: 499 ms –> verlengd (normaal <450ms voor mannen)
  5. P-top:
    PQ-tijd is 0.12 seconde.
    Iedere P-top wordt gevolgd door QRS-complex.
    Hoogte p-top: 1mm
    Breedte p-top: 1 mm
    P-top is negatief in afleiding II, aVF –> geen sinusritme; atriaal ritme
  6. QRS-morfologie:
    QRS-complex duurt 152 ms. QRS-complex is vertraagd >120ms. Q-golf is afwezig in afleiding I, II en aVL.
    QRS-complex is verlengd en dat is te verklaren met de linkerbundeltakblok. Doordat de linkerkamer na de rechterkamer wordt geactiveerd, zal het QRS-complex langer duren.
  7. ST-morfologie:
    ST-depressie in afleiding I en II, kantelpunt bij afleiding III.
  1. Vergelijking oude ECGs:
    Deze linkerbundeltak blok is ook te zien op de oudere ECG’s van de patiënt.
  2. Conclusie: Linkerbundeltakblok