i6311033

Een vrouw van 82 jaar, opgenomen op afdeling geriatrie, meldt zich met bloedverlies per anum, buikpijn LOB, misselijkheid en braken. Mevrouw is bekend met AF met VVF 130/min.

Vraagstelling:
Wat vinden jullie van de hart-as van mevrouw?
Bonus: zouden jullie deze mevrouw anti-emetica voorschrijven?

Interpretatie ECG volgens stappenplan:
1. Ritme: Atriumfibrilleren (geen duidelijke P-toppen te herkennen, dus niet aan te geven of het gaat om een sinusritme) + VVF (130/min). Onregelmatig.
2. Frequentie: ~133 bpm
3. Hartas: LAD behorend bij een LAFB
4. Intervallen: PQ tijd niet vast te leggen door AF. QRS 90-100ms. QTc 350ms (belangrijk voor bonus vraag over anti-emetica)
5. P-top morfologie: AF
6. Morfologie QRS: Normale R-progressie, geen aanwezigheid van een pathologische Q. Leads II, III, AVF geven een rS complex. Leads I, AVL geven een qR complex.
7. STT morfologie: Geen afwijkingen, T golf niet goed vast te stellen.
Beantwoording van de vraagstelling:
Mevrouw heeft een LAD die veroorzaakt wordt door een LAFB, dit is te zien in leads II, III, AVF aan de rS complexen. Leads I en AVL aan het qR complex.
Lead 1 positief, Lead 2 negatief, Lead AVF negatief, passend bij een LAD.

Bonus: het is mogelijk anti-emetica voor te schrijven bij mevrouw, doordat de QTc tijd niet verlengd is. Het ECG was verkeerd geïnterpreteerd op onze afdeling, waardoor er geen anti-emetica bij mevrouw zijn voorgeschreven. Vertrouw dus niet altijd de gegevens die bij het ECG worden gegeven door de computer, controleer het ECG zelf. QTc tijd berekend door computer: 509 ms (dus verlengd QTc), tijd berekend door arts: 350 ms (QTc tijd niet verlengd).