i6170248

Casusbeschrijving:
50 jarige pt (V) opgenomen met een Covid pneumonie. Controles: tachycardie (130) en irregulair ritme.

Vraagstelling:
Aanvraag ECG vanwege de tachycardie (130 p/min) irregulair met de aanvraag AF.

Interpretatie bij het ECG:
1. Ritme: niet na iedere P-golf komt een QRS complex. Op iedere P-top volgt ook geen QRS complex. Het ritme is irregulair irregulair. Dat betekent dat er in de irregulariteit ook geen patroon te herkennen is.
2. Hartfrequentie: ongeveer 100 slagen per minuut. Grote hoekjes zijn 5 mm breed en 0,20 seconden. 3 seconden methode (onregelmatig ritme): binnen 15 hokjes (3 seconden) het aantal QRS complexen tellen die daar binnen vallen en dit vermenigvuldigen met 20. Als ik bij afleiding 2 kijk dan tel ik 5 complexen: 5 x 20 = 100 slagen per minuut.
3. Geleidingstijden: voor de PQ tijd wordt bij voorkeur afleiding 2 of V1 gebruikt: het is bijna onmogelijk om de P-toppen te onderscheiden en dus de PQ tijd af te lezen. Deze zou normaal tussen de 0,12 en 0,22 seconden moeten zijn. Voor de QT wordt bij voorkeur afleiding 2 gebruikt: deze tijd is voor vrouwen korter dan 460 ms. De QT tijd loopt van het begin van het QRS complex tot het einde van de T-golf. In afleiding 2 is dat ongeveer 1,5 hokje: 300 ms. Voor de QRS duur kijken we naar de afleiding met de breedste QRS complexen: we kijken naar de eerste deflectie na de P-top tot aan het J-punt. Het is moeilijk om een P-top te onderscheiden. Kleine hokjes zijn 0,04 seconde. Het QRS complex is normaal onder de 0,10 seconde. De QRS complexen zijn hier vrij smal: 1 klein hokje breed dus maar 0,04 seconden.
4. Hartas: er is sprake van een normale hartas. De QRS-deflectie is in 1 en 2 positief.
5. P-top morfologie: de P-toppen zijn niet te herkennen, er is een chaotische basislijn.
6. QRS-morfologie: er zijn geen pathologische Q-golven, linker-of rechterventrikelhypertrofie of microvoltages. De QRS complexen zijn niet groter dan 0,12 sec (vallen binnen 3 kleine hokjes) dus er is geen geleidingsprobleem. De QRS complexen van de precordiale afleidingen nemen toe van V1 naar V5. Wel zijn de QRS complexen onregelmatig.
7. ST-morfologie: de T-top is positief in 1, 2 AVL, AVF en V3-V6, dat is normaal.
Er is hier sprake van atriumfibrilleren. Ik zie amper P-toppen en een heel onregelmatig ritme. De atriale chaos wordt wisselend doorgegeven naar ventrikels, dus is er wisselende frequentie, dat zien we aan het wisselende R-R interval.
De QRS complexen en T toppen zien er normaal uit qua breedte en hoogte.

Beantwoording van de vraagstelling:
Conclusie: er is sprake van een irregulair R-R interval met een rommelige basislijn. Pte heeft inderdaad AF.