i6187273

ECG casuïstiek terugkomdag 1

Meneer, 57 jaar, Poolse afkomst
Vraagstelling: ECG bij patiënt met hyperosmolair hyperglykemisch non-ketotisch syndroom bij onderliggende prostaat en nierabcessen, die zich nu presenteert op de SEH met koorts en zwaar gevoel linker arm.

1). Ritme
• P-top gaat vooraf aan het QRS complex
• Op iedere P top volgt een QRS complex
• Het ritme is regelmatig
• De frequentie is ongeveer 79 slagen/minuut (tussen 60-100)
• De maximale hoogte van de P-top is 2,5 mm in II
• De P-top is positief in II, AVF en bifasisch in V1
• Ventriculaire extrasystole

Dus normaal sinusritme met VES.

2). Hartfrequentie
• De frequentie is 79 slagen/minuut.

Hartfrequentie is normaal

3. Geleidingstijden
• PQ-interval: 150 ms (120 – 200 ms)
• QRS-complex: 108 ms (80 – 120 ms)
• QTc-interval: 483 ms (< 450 ms man)

PQ-interval en QRS-complex zijn normaal. Het QTc-interval is verlengd.

4. Hartas
• QRS is positief in I en aVF.

Er is dus sprake van een intermediaire hartas

5. P-top morfologie
• In afleiding I: positieve P-top, breedte P-top <120 ms
• In afleiding II: positieve P-top, hoogte P-top <2,5 mm, breedte P-top <120 ms
• In afleiding V1: positieve P-top, hoogte P-top <1,5 mm
• In afleiding aVR: negatieve P-top

Geen P-top morfologie

6. QRS-morfologie
• In afleiding V1, V2 is het QRS-complex positief.
• In afleiding V3, V4, V5, V6 is het QRS-complex negatief.
• In afleiding V1: QRS is 0,12 s.
• Geen Q’s in V1-V3
• Q-breedte <30 ms in I, II, III, avL, avF, V4-V6.
• Q-diepte 2mm in V5 en V6 en > 1mm in V4.
T-top is positief in I, II, III, V3-V6, aVL, aVF
T-top is negatief in V1, V2, aVR  voorwand.

Significante ST-elevatie. V5, V6 duidt op een lateraal infarct bij lokalisatie aan de hand van de betrokken afleidingen. De T-top is afwijkend negatief in V1, V2.

8. Vergelijking met oud ecg
T-top veranderingen ten opzichte van oud ECG uit 22-03-2021 in afleiding III, aVR, aVF, V2.
Eerder T-top negatief in III, negatief in aVR, positief in aVF, positief in V2. Toen sinustachycardie 109/min, VES.
Bij huidig ECG is de T-top positief in III, negatief in aVR, positief in aVF, negatief in V2

T-top veranderingen ten opzichte van oud ECG uit 22-03-2021 in afleiding III, aVR, aVF, V2.

9. Conclusie
NSTEMI (oud danwel subacuut apicaal infarct) met, afwijkend ECG neg. T voorwand. Anamnestisch thuis zware linker arm en pijn in keel. Qtc-verlenging DD post-infarct DD trimoxazol. Morgen ECG herhalen.