i6304032

Korte casus beschrijving:
Man, 71 jaar, met gedecompenseerde post-alcoholische levercirrose (CP C, MELD 25) met ascites en doorgemaakte hepatische encefalopathie, gecompliceerd door ernstige maar herstellende hyponatriëmie, onverklaarde hyperkaliëmie (waarbij eerder geen ECG afwijkingen) en hemodynamische instabiliteit.

Vraagstelling ECG:
Is er sprake van een infarct bij deze patiënt, die op dit moment een drukkend gevoel op de borst heeft dat uitstraalt naar de schouderbladen?

Interpretatie ECG:
Sinusritme met een enkele VES, 77 BPM, IM hartas, normale geleidingstijden, afgevlakte P-toppen, normale R-top progressie, negatieve T-toppen in V2, V3, III, minimale ST-segment depressie diffuus, ST-elevatie aVR, geen pathologsiche Q’s

Beantwoording vraagstelling:
Beeld zou kunnen passen bij wijd gespreide subendocardiale ischemie. Negatieve T-toppen zijn niet nieuw. Kan passen bij ernstig coronairlijden, maar ook bij longembolie. Vandaar oa TnT en D-dimeer geprikt.
TnT 126 –> 105
D-dimeer 5348
CTA-thorax: geen aanwijzingen op centrale of segmentale longembolieën.
Geen verdere actie ondernomen bij dalend TnT. ST-segment afwijkingen werden als niet significant geduid.