i6186036

Beschrijving van de patiënt
51-jarige patiënt, met in de voorgeschiedenis hypertensie, pancreatitis en cholecystitis waarvoor laparoscopische cholecystectomie, presenteerde zich op de SEH in verband met sinds 3 uur plotseling ontstane pijn op de borst en pijnklachten in regio epigastrica, misselijkheidsklachten en braken. Aan de hand van een ECG willen wij een cardiale oorzaak uitsluiten.

Ritme:
Regelmatig ritme.
Er is een smal QRS complex, dit betekent een goed functionerend geleidingssysteem. Het systeem van linker en rechter bundeltak functioneren goed.
In afleiding 2 is er een positieve P-top aanwezig en in afleiding V1 is er sprake van een bifasische P-top.
Elke P-top wordt gevolgd door een QRS-complex. Het PQ-interval bedraagt .<200ms

We zien P-toppen met een morfologie passend bij sinusritme (70 bpm). De P-top is positief in afleiding II en bifasisch in V1. Na iedere P-top volgt een QRS-complex.

Frequentie:
70 bpm.
Er zitten 4,3 hokjes tussen twee QRS-complexen.

Geleidingstijden:
Er zijn normale geleidingstijden gemeten in afleiding II
PQ< 200ms
QRS< 120ms
QTc= T/ (RR) <450 ms

Hartas:
Er is een intermediaire hartas.
Afleiding I als afleiding aVF zijn beiden positief.

Beschrijven van het ECG van P-top tot T-top
P-top morfologie: Er is sprake van een normale P-top morfologie. De P-toppen zijn positief in afleiding I en II en bifasisch in V1, elke slag heeft dezelfde vorm.

QRS-morfologie: Er is sprake van een normale QRS morfologie.
– Er is geen sprake van oude infarcering: In afleiding V1 t/m V5 is er sprake van R-top progressie. In afleidingen V1 t/m V5 is er sprake van S-top regressie.
Er is geen aanwezigheid van pathologische Q-golven.
– Er is geen sprake van hypertrofie: Er zijn geen hoge voltages op het ECG. Er wordt niet voldaan aan de Sokolow-Lyon criteria voor LVH: R-top in V5 + S-top in V1 is namelijk kleiner dan 35 mm.
– Er is geen sprake van geleidingsvertraging. De QRS complexen zijn <120ms.
– Er zijn geen tekenen van microvoltages.

ST-morfologie: Het ST-segment komt terug op de basislijn. De T-top heeft dezelfde richting als het QRS complex.

Indien mogelijk vergelijk met het oude ECG (eventueel uploaden):
Er is geen eerder ECG bij patiënt gemaakt geworden

Conclusie:
Uitslag ECG: sinusaal ritme van 70 bpm, intermediaire hartas, normale geleidingstijden, geen repolarisatiestoornissen, geen ST-segment deviaties, geen pathologische Q’s en normale R-topprogressie.
Op basis van het ECG kan een cardiale oorzaak van de pijnklachten worden uitgesloten.

Verdenking acute pancreatitis. DD microlithiasis, alcoholabusus, auto-immuun.
Door middel van CT-abdomen, IgG subklassen en CA19.9 wordt nadere diagnostiek verricht naar de oorzaak van de pancreatitis.

Beleid:
– Ringerlactaat 3L/ 24u
– Diurese monitoren à 4 u, streef 50-100cc/u
– Pijnstilling met oxycodon 5mg 1x per dag zo nodig