i6269680

Beschrijving casus:
57-jarige man met een uitgebreide cardiale voorgeschiedenis komt met klachten van toename van dyspnoe d’effort. Vraagstelling: Is er sprake van een nieuw myocardinfarct of passen de ECG-afwijkingen bij bestaande cardiale pathologie?

Systematische beoordeling van het ECG:
1. Ritme
Regelmatig ritme
Elke QRS-complex wordt voorafgegaan door een P-top
P-top is positief in afleiding II
→ sinusritme

2. Frequentie
Frequentie van 85

3. Geleidingstijden
P-duur 100 ms (normaal)
PR-interval 242 ms (verlengd)
QRS-complex 100 ms (normaal)
QTc interval 466 ms (licht verlengd)
→ 1e-graads AV-blok

4. Hart-as
Intermediaire hart-as (afleiding I en aVF zijn beide positief)

5. P-top morfologie
Geen P-top morfologie

6. QRS morfologie
Trage R-progressie in V1-V4 (conform eerder ECG)
Voltages passend bij LVH
Geen bundeltakblok
→ komt dus door LVH en doorgemaakt voorwand infarct

7. ST morfologie
ST-elevatie in V3 (conform eerder ECG)
Negatieve T-toppen in afleiding I, aVL en V4-V6 (conform eerder ECG)
→ komt dus door eerder doorgemaakt voorwand infarct

Conclusie:
Het ECG bij een bekende ischemische cardiomyopathie laat een sinusritme zien met 1e graads AV-blok en LVH met secundaire repolarisatiestoornissen. Geen aanwijzingen voor een nieuw acuut infarct.