i6208750

Korte beschrijving van de patiënt
90-jarige vrouw die zich op de SEH presenteert met drukkende pijn op de borst met uitstraling naar de schouders en beide armen. Thuis even gaan liggen maar de pijn ging niet over (VAS8), toen toch maar ambulance gebeld. Na nitrospray nog VAS5. Verder geen koorts en patiënt is niet ziek geweest. Ook geen dyspnoe, oedeem, buikpijn en tot slot geen bijzonderheden in defecatie/mictiepatroon.

Ritme
In afleiding II, I en aVF zijn positieve p-toppen te zien en iedere p-top wordt gevolgd door een QRS-complex, dus er is sprake van een sinusritme.

Frequentie
=300/(Aantal grote hokjes tussen 2 QRS complexen)=300/4,5=67 slagen per minuut.

Hartas
QRS complex in afleiding I is positief, QRS complex in AvF is negatief. Aangezien afleiding II wel weer positief is zal de hartas tussen 0 en -30 liggen, er is dus sprake van een intermediaire hartas.

Beschrijving van het ECG
Geleidingstijden
-PQ-interval: het PQ interval moet tussen de 120 en 200 ms zitten (tussen 3 en 5 kleine hokjes). Dit is het geval, dus er is geen sprake van een AV geleidingsstoornis.
-QRS-complex: overal 500 ms is afwijkend, dus QTc interval is normaal.
De geleidingstijden op dit ECG zijn dus normaal.

Morfologie P-top tot T-top
– P-top: de p-toppen zijn niet te breed; ze zijn namelijk altijd <120 ms (3 kleine hokjes). Er is dus geen sprake van linkerboezemoverbelasting. De p-toppen zijn ook niet te hoog; ze zijn namelijk <2.5 mm. Er is dus ook geen sprake van rechterboezemoverbelasting.
-PQ segment: niet gedeprimeerd of geeleveerd.
-QRS complex: QRS V2-V3 erg spits (hoge voltages). Precordiaal zou QRS <10 mm, wat hier niet het geval is. Dit zou kunnen wijzen op hypertrofie.
-ST-segment: duidelijke ST elevatie in afleiding III. ST-segment lijkt ook iets verhoogd in afleiding II, aVF. Dit wijst op een inferior myocardinfarct.
-T-top: ze horen positief te zijn, behalve in III, V1, aVR en bij een negatief QRS complex daar mogen ze ook negatief zijn. Echter zijn op dit ECG de t-toppen in afleiding II, V4, V5, V6 ook negatief, wat wijst op een recent doorgemaakt myocardinfarct.

Indien mogelijk vergelijking met het oude ECG (eventueel uploaden)
/

Conclusie
Op het ECG van deze patiënt is een sinusritme te zien met een frequentie van 67 bpm. Daarnaast is de hartas intermediair en zijn de geleidingstijden normaal. Er is sprake van een ST-elevatie in afleiding III, II en aVF en t-top inversie in afleiding II, V4, V5, V6. Tot slot lijken de QRS-complexen in V2, V3 erg spits.
Werkdiagnose: recent doorgemaakt inferior myocardinfarct