i6267833

Korte casusbeschrijving:
75-jarige vrouw bekend met een DDD-pacemaker vanwege sinusarresten die last heeft van lichte dyspneu en een beklemmend gevoel op de borst waarbij een hoge hartslag is waargenomen.

Vraagstelling bij het ECG:
Is er sprake van ischemie of een ritmestoornis?

Interpretatie van het ECG volgens het stappenplan:
1: Ritme
Regelmatig ritme
Normale QRS breedte (60-100ms)
P-toppen zichtbaar
Normale relatie tussen P-toppen en QRS-complex
→ sinusritme
P-toppen gevolgd door QRS-complex
P-top positief in afleiding 2 en negatief in aVR

2: Frequentie
20 QRS-complexen te zien in 1 beeld x 6 = 120 BPM → tachycardie

3: Geleidingstijden
P-golf: 102 ms (0,08-0,10s = normaal) → iets hoger, maar niet ernstig
PR- interval: 133 ms (0,12-0,20s = normaal) → normaal
QRS complex: 92 ms (0,06-0,10s = normaal) → normaal
QT-interval: 278 ms (< 0,44s = normaal) → normaal

4: Hart-as:
stap 1: QRS in afleiding I positief of negatief? Positief
stap 2: QRS in afleiding aVF positief of negatief? Positief
stap 3: QRS in afleiding II positief of negatief? Positief
→ Normale hartas tussen + 30 en + 60 graden

5: P-top morfologie
Normaal sinusritme

6: QRS morfologie
Tekenen van oude infarcering? Nee
Geen verlies van R-top progressie
Geen pathologische Q-toppen

Tekenen van hypertrofie? Nee
Geen hoge voltages op ECG

Tekenen van geleidingsvertraging?
In V1 verhoogde T-golf? RBBB?
In V6 een verlaagde S-golf? RBBB?

Microvoltages? Nee
Geen lage voltages op ECG

7: ST morfologie
ST-elevatie in lead I en lead aVL te zien → lateraalinfarct

8: Vergelijking oud ECG: /

9: Conclusie: sinustachycardie

10: Beantwoording vraagstelling: Er is sprake van een ritmestoornis, namelijk sinustachycardie Ook is er sprake van een lateraal infarct (?)