i6236615

Uitslag ECG beschreven: SR 79 bpm AV blok type Wenkebach, im hartas, smal QRS, geen path Qs, nl R top progressie, neg T in III. Behalve ritme cf eerder.
Casus: 86 jarige vrouw meldt zich op de EHH met sinds ca 2 wkn episodes van stekend/branderig pijn regio epigastrio/middenrif die naar de buik trekt en vanmiddag ook even heel duizelig geweest met gevoel flauw te vallen, niet buiten bewustzijn geweest.
Vraagstelling: POB, verklaring klachten?
Evaluatie ECG:
1) Ritme & frequentie
• Ritme: P-top vóór ieder QRS, positief in II en negatief in aVR → sinusritme.
• Ventrikelfrequentie: ~65/min (RR ≈ 924 ms).
• Atria: apparaat telt ~81/min door premature atriale complexen (PAC’s); ik zie vroegtijdige P-toppen met iets andere morfologie. Eén lijkt niet-geconducteerd (P zonder QRS) → korte pauze en daardoor lagere V-frequentie.
2) Geleiding & intervallen
• PR-interval: 243 ms → 1e-graads AV-blok.
• QRS-duur: 103 ms → smal/normaal.
• QT/QTc: 409/426 ms → binnen normaalbereik.
3) As
• I en II positief  normaal
4) P-top morfologie
• P-duur: 163 ms (langer dan normaal ≤120 ms). Dat past bij intra-atriale geleidingsvertraging en kán wijzen op linkeratrium-vergroting; ik zie geen uitgesproken “M-vorm” in II, dus interpretatie voorzichtig.  echo

5) QRS-morfologie
• Geen pathologische Q-golven.
o Pathologische Q-golven
 Een Q-golf wordt verdacht of pathologisch als hij aan bepaalde criteria voldoet:
 Diepte: > 25% van de daaropvolgende R-top, of > 2 mm diep.
 Duur: > 40 ms (1 klein hokje).
 Lokalisatie: aanwezig in twee of meer anatomisch aaneengesloten afleidingen (bijv. II, III, aVF samen, of V1–V3).
• Geen duidelijke LVH/RVH-criteria.
6) ST-segmenten & T-toppen
• Geen significante ST-elevatie of -depressie.

Conclusie (samenvatting)
• Sinusritme ~65/min.
• PAC’s, minstens één niet-geconducteerd.
• 1e-graads AV-blok (PR 243 ms).
• Verder normale QRS/QTc, normale as, geen acute ischemietekenen
• P-verbreding wijst op intra-atriale geleidingsvertraging; denk aan mogelijke linkeratrium-dilatatie (correleer klinisch).
Vraag: Een Wenckebach (Mobitz type I AV-blok) betekent dat het PR-interval telkens langer wordt, totdat een QRS uitvalt, waarna het patroon zich herhaalt. Er is geen duidelijk Wenckebach-patroon: ik zie niet dat de PR-intervallen progressief langer worden vóór een uitval.

Antwoord vraagstelling:
• Dit ECG toont geen tekenen van acuut coronair syndroom dus POB klachten verklaring
• ECG afwijkend door:
o 1e-graads AV-blok
o PAC’s, soms niet-geconducteerd
o Verbreding P (mogelijk atriumvergroting)
o Deze afwijkingen kunnen duizeligheid en overslagen verklaren, maar niet overtuigend de epigastrische pijnklachten.