i6188475

Mevrouw op afdeling geriatrie met voor verpleging opgemerkte onregelmatige pols. Opgenomen met penumonie, en decompensatio cordis. ECG gemaakt ter beoordeling van mogelijk AF en daarbij toediening eventuele therapeutische antistolling.

1. Ritme
Er zijn p-toppen te zien voor QRS-complex, echter niet voor elk QRS-complex. Geen sprake van AF. Geduid als sinus ritme
2. Kamerfrequentie
96/min
3. Geleidingstijden
PQ-tijd: 117 ms (120-200 ms). Verlengde PQ-tijd kan wijzen op AV-blok.
QRS-tijd: 111 ms ( 120 ms is volledig blok. Verlengde QRS = BTB.
Qt-QTc-tijd: 323/411 ms (<470 ms vrouw/450 ms man). Einde T moet voor het midden van R-R interval zitten, dan is QTc niet verlengd. Echter is dit bij onregelmatige ritmes (AF, BTB) niet betrouwbaar.
4. Hartas
I: positief = links
aVF: negatief = boven
2: negatief = linker as draaiing (LBTB)
5. P-top morfologie
Normale p-top is positief in I en II of bifasisch in V1.
Dit ECG: positief in I en II, dus normale p-top morfologie.
6. QRS morfologie
Hoge voltages in V2: frietzak, dus kan wijzen op LBTB. (Hazenoortjes kan wijzen op RBTB).
R-top progressie: R-top loopt op tot V3/V4 en daar vindt omslagpunt plaats van – naar +
– Dus tot V3/V4  RS
Dit ECG: pas r-top progressie vanaf V4. Dus geen normale R-top progressie. Hoe noem je dit wel?
Cardioloog: PACs en PVC’s te zien (premature atriale contracties en premature ventriculaire contracties).
PVC : aparte slag (ventrikels) met compensatoire pauze. Goed te zien in AvL.
PAC: aparte slag (te zien in III?)
7. ST-morfologie
ST-elevatie te zien in V1 tot en met V3: kan passen bij LBTB
Negatieve T’s: mogen te zien zijn in AvR, V1, III  zijn ook te zien in deze afleidingen op dit ECG, en niet in de andere afleidingen.