ECG-opdracht Coschap Beschouwend
Karlijn Peerboom (i6109179)
Casus
Man, 94 jaar oud
Presenteert zich met delier e causa ignota, mogelijk op basis van een urineweginfectie. Ter behandeling hiervan krijg meneer haloperidol, een antipsychotica. Eén van de bijwerkingen van dit medicijn is dat het voor een verlengd QT-interval kan zorgen. Aangezien een verlengd QT-interval kan leiden tot ventriculaire aritmie, en daarmee ook tot ventrikelfibrilleren en acute hartdood, is het van groot belang om het QT-interval te beoordelen gedurende behandeling met antipsychotica.
Interpretatie ECG
7+2 stappenplan
1. Ritme
Er is geen sprake van een sinusritme. Ten eerste zijn er geen P-toppen aanwezig in dit ECG. Ook is het ritme niet volledig regelmatig.
2. Frequentie
Aangezien het ritme niet regelmatig is, kan de frequentie niet bepaald worden door middel van “hokjes tellen”. Aangezien de hele regel opgenomen is in een periode van 10 seconden, met daarin 12 slagen, kan op deze manier bepaald worden dat het een frequentie van 72/min betreft.
Grote hokjes zijn 5 mm breed = 0.2 sec. Kleine hokjes zijn 1 mm breed = 0.04 sec.
3. Hartas
Afleiding I: positief
Afleiding aVF: negatief
Om te bepalen of het in dat geval nog om een intermediaire of een linker hartas, moet nu naar afleiding II gekeken worden. Deze is iso-elektrisch. De hartas staat hier dus loodrecht op à afleiding aVL. Het gaat in dus geval dus om een linkerhartas (-30 graden).
Oorzaken van een linker hartas zijn onder andere: normale variant (fysiologisch, vaak bij oudere leeftijd), linker anterior hemiblok, mechanische draaiing van het hart (hoogstand diafragma door bijv. zwangerschap, ascites of buiktumor), linker ventrikelhypertrofie, linker bundeltakblok, congenitale hartziekte, longemfyseem, hyperkaliemie, ventriculaire ectopische ritmes, preëxcitatie, onderwandinfarct, pacemakerritme.
4. Geleidingstijden
PQ: niet te beoordelen door afwezigheid van de P-toppen.
QRS: De QRS duur geeft aan hoe snel de ventrikels depolariseren. De QRS duur wordt gemeten vanaf het begin van de eerste deflectie na de P-top (positief of negatief) tot aan het J-punt. Het J punt is het punt waar de scherpe deflecties van het QRS-complex overgaan in het ST-segment. De ventrikels depolariseren normaal gesproken binnen 0.10 sec. Als ze er langer dan 0.12 sec over doen, spreek je van een geleidingsvertraging (linker bundeltakblok of rechter bundeltakblok).
Het QRS-complex mag dus maximaal 3 kleine hokjes zijn, en daar valt dit QRS-complex binnen (0.11 sec).
QT/QTc: 384/411 ms. Deze is maximaal 450 ms voor mannen en 460 ms voor vrouwen. Het QT-interval is een weerspiegeling van de repolarisatie van het hart. Het QT-interval is omgekeerd evenredig met hartfrequentie: de QT-tijd wordt korter naarmate de hartslag stijgt. Met de formule van Bazett kan de QT-tijd gecorrigeerd worden voor de hartfrequentie (QTc-interval).
5. P-top morfologie
Aangezien er geen P-toppen aanwezig zijn kan de P-top morfologie in dit ECG niet beoordeeld worden.
6. QRS-morfologie
Er wordt gekeken naar de R-progressie. De R-S verhouding in de voorwandafleidingen loopt geleidelijk op van voornamelijk S in V1 naar voornamelijk R in V5 en V6. Dit is ook te zien in de uitslagen op dit ECG. In V1 is de R<S, in V5 en V6 is de R>S.
7. ST-morfologie
Tussen depolarisatie van de ventrikel (QRS-complex) en repolarisatie (T-top) trekken de ventrikels samen, maar is er geen elektrische activiteit. Het ST-segment hoort dan ook op de iso-elektrische lijn te liggen. In dit geval is het ST-segment normaal, er is geen sprake van een depressie of een elevatie.
+ 1. Vergelijking oud ECG
Oud ECG afwezig
+ 2. Conclusie
Er is sprake van een irregulair ritme, geen sinusritme aangezien er geen P-toppen aanwezig zijn. Er is geen sprake van QT/QTc verlenging want deze is <450 ms.