i6200067

Korte beschrijving patiënt
81-jarige mevrouw binnengekomen via de SEH ivm algehele malaise, nu opgenomen bij afdeling Geriatrie met geperforeerde cholecystitis.

Vraagstelling bij ECG
Patiënt heeft sinds opname een tachycardie. Van welk ritme is hier sprake?

Stappenplan
1. Ritme
ECG laat een onregelmatig ritme zien (afstand tussen R toppen niet gelijk)
P-toppen niet duidelijk zichtbaar in afleiding II (waar de P-top het beste te beoordelen is)

Er is sprake van een supraventriculair ritme (oorsprong boven in het hart)
Geen zaagtandpatroon, dus atriumfibrilleren

2. Frequentie
300 / # grote hokjes → geen regelmatig ritme, dus gemiddelde over aantal slagen
300/2 = 150 BPM
300/1,8 = 166 BPM
300/2 = 150 BPM

GEM: 155 BPM

3. Geleidingstijden
P-top niet goed zichtbaar op ECG, waardoor PR-interval niet te bepalen is.
(Getoond PR-interval boven ECG niet betrouwbaar)

QRS-complex duurt 63 ms, dit is minder dan 110 msec, dus niet afwijkend

QTc is 437 msec. Dit is minder dan 440 msec, dus niet afwijkend

4. Hartas

Afleiding I → +
Afleiding aVF → +

Dus een intermediaire hartas (normaal)

5. P-top morfologie

Niet te beoordelen door AF

6. QRS-morfologie

Geen tekenen van geleidingsvertraging

7. ST-morfologie

ST-depressie in afleiding aVL
Negatieve T in afleiding II
Mogelijk doorgemaakt infarct?

8. Conclusie

Er is in dit ECG sprake van een onregelmatig ritme met AF icm tachycardie.
Mogelijk is er sprake van een eerder doorgemaakt myocardinfarct vanwege de ST-depressie in afleiding aVL en de negatieve T-toppen in afleiding II