I-6312074

Casus: mn, 80 jr, presenteert met POB en palpitaties

Vraagstelling: wat zien we op het ECG en welke waarschijnlijkheid diagnose past hierbij?

Interpretatie:
1. Ritme: regelmatig ritme, P-toppen worden gevolgd door QRS-complexen, dus sinus ritme
2. Frequentie: iets meer dan 4 grote hokjes tussen R-toppen, dus ongeveer 72 slagen per minuut
3. Geleidingstijden: PR-interval is 140 ms (normaal). QRS-complex is 120 ms (verbreed). QT-interval is 440 ms (net normaal)
4. Hartas: QRS in lead I positief en in aVF meer negatief, dus waarschijnlijk rond -30 graden, normale hartas
5. Morfologie. P-toppen zijn 120 ms (LA misschien belast) en 1-2 mm (normaal). QRS-complexen zijn verbreed (teken van geleidingsvertraging), geen tekenen van microvoltages of hoge amplitudes (mss in v3?). ST-segment laat geen depressie o elevatie zien.
6. Oud-ECG: op het ECG van 1.5 jaar eerder waren deze afwijkingen ook te zien
7. Conclusie: Brede QRS-complexen en een V1 negatief complex (septale depolarisatie verloopt nu van rechts naar links waardoor de reflectie in v1 vooral negatief is omdat de golf van septale depolarisatie nu van v1 weggaat) duiden op een LBTB. Op het oude ECG was dit ook al te zien. De hevige symptomen zoals pijn op de borst worden waarschijnlijk veroorzaakt door andere cardiale pathologie (in dit geval hartfalen), omdat een LBTB vaak asymptomatisch verloopt of vage klachten geeft als duizeligheid, dyspnoe en palpitaties.