i6187301

CASUS:
52-jarige patiënt met recent living-related niertransplantatie, opgenomen met:
1. Koorts met afwijkend urinesediment i.c.m. urostoma WD: UWI
2. Respiratoire alkalose t.g.v. hyperventilatie
3. Hypokaliëmie t.g.v. resoniumgebruik

VRAAGSTELLING:
ECG afwijking bij hypokaliëmie?

ECG BESCHRIJVING:
1. Hartritme:
Sinusritme
• P-top vooraf aan QRS-complex;
• Op iedere P-top volgt een QRS-complex;
• Regelmatig ritme;
• Maximale hoogte P-top 2.5 mm in II en III;
• P-top positief in II en AVF en bifasisch in V1.

2. Hartfrequentie (ventriculair):
300-150-100-75-60-50-43-37
110 bpm (tachycardie)

3. Geleidingstijden:
– PQ-tijd: Normaal 120-200 ms
o Ongeveer 3 kleine hokjes 3 x 40 = 120 ms.
– QRS- tijd: Normaal binnen 100 ms
o Ongeveer 2 kleine hokjes 2 x 40 = 80 ms.
– QT-interval: Normaal binnen 450 ms
o Ongeveer 8 hokjes 8 x 40= 320 ms
o QTc= 320/ wortel RR= 433 ms

4. Elektrische hart-as:
QRS positief in I en II –> intermediare as

5. P-top morfologie:
a) Maximale hoogte 2.5 mm in II en/of III –> Ongeveer 1 hokje dus 1 mm
b) De breedte van de P-top is normaal korter dan 120 ms –> ongeveer 2 hokjes dus 80 ms
c) De P-top is positief in II en AVF en bifasisch in V1 –> Ja

6. QRS morfologie:
a) Pathologische Q-golven:
*> 1/3 van R-top amplitude –> nee
*Of, > 3 mm in  2 aangrenzende afleidingen  nee
b) Linker- of rechter ventrikelhypertrofie?
– Linker ventrikel: –> nee
*R in v5 of v6 + s in v1 > 35 mm
*R > 26 mm in v5 of v6
*R > 20 mm in I, II of III
*R > 12 mm in AVL
– Rechter ventrikel: –> nee
*R > S in v1
*Rechterasdraai
c) Microvoltages (weinig geleiding, obesitas, vocht in pericard, etc.) –> nee
d) Geleidingsprobleem (QRS >0.12 s) –> nee
e) R-top progressie: toenemen van V1-V5 en vanaf V6 weer afnemen –> ja

7. ST morfologie:
T-top vervlakking (passend bij hypokaliëmie):
• zichtbaar in v5, v6

CONCLUSIE
Sinustachycardie 110 bpm, intermediaire hart-as, normale geleidingstijden, normale R-top progressie, geen pathologische Q’s, afgevlakte T-top in vergelijking met eerder ECG.

Antwoord vraagstelling: ECG afwijking passend bij hypokaliëmie t.g.v. resoniumgebruik.