i6187208

Casus: 70-jarige vrouw o.a. bekend met hypertensie, DMII, coronairlijden met AP klachten presenteert zich op de SEH met dehydratie met 7kg afvallen na 3 weken braken en diarree, hypokaliëmie en acute nierinsufficiëntie.
Vraagstelling: ECG-afwijkingen door hypokaliëmie?

1. Hartritme
Sinusritme, regulair & voor elk QRS-complex een P-top
2. Hartfrequentie
50-60 per minuut, bradycardie
3. Hartas
Intermediaire hartas
4. Geleidingsintervallen
– PR-interval: 220 ms; geen toename PQ-tijd, geen uitval P-top  1e graads AV-blok
– QRS-duur: 107 ms; verder geen tekenen van LBTB of RBTB
– QTc: 438 ms; normaal
5. P-top morfologie
Normale P-top, positief in I, II, aVF en bifasisch in V1
Geen RA- of LA-overbelasting
6. QRS-top morfologie
Normaal QRS-complex; geen grote voltages, R-top progressie, geen pathologische Q’s
7. ST-segment
Normaal ST-segment; geen ST-elevatie of depressie, geen vlakke T-top
Minimale U-golf aanwezig
8. Oud ECG
T.o.v. laatste ECG (1 jaar geleden) toename PR-interval (178 ms). Overig conform oud ECG.
9. Conclusie
Sinusbradycardie 56 bpm, PR220ms/QRS107ms/QTc438ms, 1e graads AV blok, intermediaire hartas, normale P-toppen, QRS-toppen en ST-segment, minimale U-golf.
Sinusbradycardie, 1e graads AV blok & kleine U-golf kunnen afwijkingen zijn ten gevolge van hypokaliëmie. Advies: ruim K suppletie.