i6278691

Casusbeschrijving
40-jarige patiënt met blanco voorgeschiedenis presenteert zich op de SEH in verband met hypertensieve crisis met hypertensieve retinopathie en nierfunctiestoornissen.

Vraagstelling
Zijn er aanwijzingen voor linkerventrikelhypertrofie op ECG (en echo cor)?

eerst nadenken
nog niet verder scrollen

Ritme
Regelmatig ritme
Sinusritme
P wordt gevolgd door QRS
P positief in I, II en aVF
P bifasisch in V1

Frequentie
90 bpm
Schatting: 15*6
Algoritme: 94 bpm

Geleidingstijden
Normaalwaardes
P-golf: 80-100 ms
PR-interval: 120-200 ms
QRS-complex: 60-100 ms
QT-interval: ≤440 ms
In dit ECG: (vrijwel) normale geleidingstijden
PR-interval: 116 ms, verlengd
QRS-complex: 90 ms, normaal
QT-interval: 354/442 ms, normaal

Hartas
Hier: I negatief, aVF positief
Rechter hartas (door linker posterior fasciculair blok)

P-top-morfologie
Geen afwijkingen

QRS-morfologie
Oude infarcering: geen aanwijzingen
Hypertrofie: ja! Hogere voltages
Microvoltages: geen aanwijzingen
Geleidingsvertraging: geen aanwijzingen
V1: diepe S-golf
V5 en V6: hoge R-golf

ST-morfologie
QRS-baseline is even hoog als vertrekpunt T-top

Vergelijking oud ECG
Niet beschikbaar
(Maar er is wel een nieuw ECG beschikbaar! Hierop ‘alles normaal’ maar verlengde QT-tijd.)

Conclusie
Microvoltages → linkerventrikelhypertrofie
V1 diepe S-golf, V5 en V6 hoge R-golf, V2 en V3 raken elkaar → linker posterior fasciculair blok (dat is het wel, maar de criteria zijn niet bereikt)

Beantwoording vraagstelling
Er is sprake van linkerventrikelhypertrofie, bevestigd door ECG (hogere voltages) en echo cor (concentrische LVH, maximaal 25 mm). (……. daarnaast zijn er aanwijzingen voor LPFB!!)