Week geleden ontslagen, nu retour op SEH met verdenking Hepatische Encephalopathie.
Afgelopen week wisslend klachten van sufheid, vergeetachtigheid en vermoeidheid. Slaapt overal.
heteroanamnese wijst op klachten van milde apraxie. Meneer is in de afgelopen week ook mild icterisch geworden. Buikomvang zou ook licht toegenomen zijn. Patient word niet meer behandeld met lactulose. Tijdens opname al niet meer.
Tractus/
Geen last van palpitaties of pijn op de borst
. Geen oedeem. Milde orthopneu. Algehele matige dyspneu aanwezig. Geen last van slik of passageklachten. Niet gebraakt, geen oprispingen, geen zuurgerelateerde klachten. Geen last van pijn of kramp in de buik. Ontlasting normaal, geen lactulose.
Plassen normaal, geen dysurie, echter wel aantaal maal incontinent voor matige hoeveelheid urine. Urine frequentie toegenomen tot 5 a 6 keer per dag. Geen hoofdpijn. Geen klachten van sensibiliteitsuitval. Wel klachten van zwakte algeheel.
Med/
Rifaximine tablet 550mg 2D(1) ST
Insuline detemir injvlst 100e/ml patr 3ml 1D(20) IE
Ivabradine tablet 5mg 2D(2) ST
Simvastatine tablet fo 10mg 1D22(1) ST
Metoprolol tablet mga 25mg (succinaat) (16u1) ST
Esomeprazol tablet msr 40mg 1D(1) ST
Alfacalcidol capsule 0,25ug Om 1D(1) ST
Colecalciferol tablet 800ie 1D(1) ST
Paracetamol tablet 500mg 3DZN(2) ST
Macrogol/zouten pdr v drank (movicolon+generiek) 1D1ZN(1) ST
Foliumzuur tablet 0,5mg 1D(1) ST
Furosemide tablet 40mg 1D(1) ST
Acenocoumarol tablet 1mg Variabel ST
Spironolacton tablet 50mg 1D(1) ST
LO/
RR 141/98, pols 63, Temp 36.2
Icterisch ogend, sclera licht geel verkleurd. Adipeus.
Cor: Zachte harttonen, S1S2, enkele irregulaire slag gehoord, geen souflles.
Longen: Twee wondjes met beide een hechting in situ van verwijderen port-a-cath systeem, 8 dagen oud, wondjes droog, gesloten, fraai. Uitgezakt hematoom zichtaar over rechter onderhelft thorax. Vesiculair ademgeruis beiderzijds, basaal crepitaties rechts – links. Geen stridor. Inspiratie:expiratie 2:3.
Abdomen: Bekende navelbreuk a vu. abdomen levendige peristaltiek, bilaterale demping in de flanken bij percussi, passend bij ascitis. Shifting dullness niet getest. Geen pijn bij palpatie. Geen massa’s palpabel. Soepele buik.
ECG/ volgt
Lab/ Hb 6,4, Ht 0,31, Trombo 92, Leuko 4,0, Na 141 (139), K 3,97 (4,39), Ca 2,30, Ureum 13,9, Kreat 352 (381), eGFR 15,2 (13,8), Alk. Fos. 136, Y-GT 56, ASAT 32, ALAT 17. LD 289, Bili 63,4, Mg 0,66, CRP 16, Albu 31,7, Amoniak 125 INR 2.6.
US nitriet negatief 16-50L , – 200 erytrocyten.
Samenvatting:
61 jarige patient met in de voorgeschiedenis o.a. sarcoidose, levercirrose, DM2, Ritmestoonis waarvoor pacemaker. REvente opname ivm gedecompenseerde levercirrose met acute on chronic nierinsufficientie en koorts bij HAP. Nu na 1 week ontslag met name toename verwardheid en suf. Tevens wat urineincontinentie.
1) encefalopathie bij hoog ammoniak bij gedecompenseerde levercirrose
2) chronische nierinsufficiente
3) Pancytopenie verbeterend
4) erytrocyturie
5) Irregulaire hartslag
