i6177398

Een 78-jarige meneer werd opgenomen voor de interne geneeskunde in verband met infectie e.c.i, een onregelmatige pols en syncope.

1) Ritme: op iedere p-top volgt een QRS complex. de p-toppen zijn positief in aVF en afleiding 2. Er is sprake van een sinusritme. Grotendeels regelmatig, fluctuerend op ademhaling.
2) Frequentie: 71 bpm
2) Hartas: er is sprake van een linker hartas op basis van de QRS complexen in afleiding I, II en aVF
4) ECG beschrijving:
>P-top: De P-top is niet afwijkend want de hoogte in afleiding II is niet groter dan 2,5 mm en de breedte is niet groter 3 mm.
>PQ interval: Het PQ interval is 112 ms en dat ligt vlak beneden de marges (120-210 ms). dat kan wijzen op een pre-excitatie of een AV nodaal ritme.
>QRS complex: Het QRS duurt 102 ms (grens is strikt genomen 100 ms). de ventrikeldepolarisatie is volgens dit ECG iets vertraagd.
Ook zijn alle criteria voor een LAHB aanwezig, dit komt vaker voor bij een Linker-as draaiing
– vrijwel tot geen S in afleiding I
– normale tot kleine Q in afleiding I
– S is groter dan R in afleiding II en III
– het QRS is niet of slechts in geringe mate wat verbreedt.
Daarbij lijkt het op een rS complex . In de precordiale afleidingen is ook een afwijkende R-topprogressie.
>QT interval: Het QT interval is 389 ms en het QTc waarbij er een correctie geweest is voor de hartfrequentie is 423 ms. Het interval van depolarisatie tot repolarisatie is in orde bij dit ECG.
>ST segment: er zijn geen ST segmentafwijkingen. Er is tussen de ventriculaire depolarisatie en repolarisatie een periode dat er geen elektrische activiteit is. Daarbij dient het signaal dus ook gelijk te zijn aan de basislijn voor een p-top.
>T top: er is sprake van een Ttop inversie aangezien de Ttop in veel afleidingen het tegenovergestelde van het QRS complex laat zien. Normaal gezien vindt de depolarisatie en repolarisatie in dezelfde richting plaats. De T-toppen hebben verder wel een traag opgaande flank en een sneller afgaande flank.
5) Vergelijking met oud ECG niet mogelijk
6) Afwijkend ECG. Mogelijke verklaring voor de onregelmatige pols door een ritmestoornis (denkend aan PAC’s? Supraventriculaire tachycardie?) LAHB vaak t.g.v. ouderdom, ischemie of ventrikelhypertrofie. LAHB geeft ook syncope.