ECG casus beschouwend 8 april 2019 – Lucas van Maaren

Casus beschrijving:

Anamnese:

Mevrouw van 88 jaar is doorgestuurd door huisarts vanwege dyspnoe klachten naar de SEH. Ze was in de ochtend wat benauwd en kan niet goed vertellen wat er is gebeurd. Haar dochter heeft haar op de grond gevonden.

 

Voorgeschiedenis:

2007 CAG LAD en RCX geen afwijkingen van belang, RCA mid afgesloten, goede collaterale vulling.

2016 Vasculaire dementie (geriatrie)

2017 (aug) Passegère STEMI OW, waarvoor medicamenteus beleid.

 

Medicatie:

Acetylsalicylzuur 1dd80mg

Perindopril 1dd8mg

Nifedipine 1dd60mg

Metoprolol 1dd200mg

Isosorbidemononitraat 1dd100mg

Omeprazol 1dd20mg

Colecalciferol 1 x per maand 25.000IE

Dextran/hypromellose oogdruppel 4dd1 druppel

 

Lichamelijk onderzoek:

Controles: AF 35; Temp 38.6; P91; Sat95%; RR205/88mmHg

Oogt rustig, niet acuut dyspnoeïsch, Forse brilhaematoom, schaafplek en zwelling op voorhoofd.

Pulm: Piepend experium met bibasaal handbreedte fors crepiteren

Cor: S1S2 geen souffles

Abd: Normale peristaltiek, WT, soepele buik niet drukpijnlijk

Extr: Slanke benen, geen oedeem, soepele kuiten. Geen asdrukpijn over femur rechts.

 

ONO:

Bewustzijn: EMV max, helder en alert,

Taal en spraak: geen dysartrie, geen afasie,

Hersenzenuwen: pupillen isocoor en lichtreactief, geconjugeerde oogvolgbewegingen zonder diplopie of nystagmus, sensomotoriek gelaat intact, mediane tongprotrusie,

Motoriek: kracht aan de armen en benen ongestoord MRC 5/5 rechterbeen is kracht antalgisch beperkt na val. Barré negatief. RFTA/RFA beiderzijds ongestoord. Normale tonus, geen atrofie

Reflexen: VZR bdz plantair

Sensibiliteit: sensibiliteit globaal ongestoord

 

Aanvullend onderzoek:

CT cerebrum: Atrofisch brein. Geen post traumatische afwijkingen. Enkele infarcten van oudere datum zichtbaar.

CT thorax: Cardiomegalie, slank bovenste mediastinum studie hili en vaattekening, redistributie beeld van decompensatio cordis met (stuwings) infiltraten.

 

Lab waarden opname:

ASAT 50 (<30)

ALAT 17 (<35)

CK 157 (<145) – 361

CK-MB 52 (<25) – 24

Ureum 7,9 (2,5-6,4) – 11

CRP 36 (6,0) –  110

Troponine-T 214 (<30)

NT-proBNP 11300 (<125)

 

ECG

Enige ruis over het ECG. ECG afgesteld op 25 mm/s, 10 mm/mV en 150 Hz

 

Ritme:

Er is een sinusritme te zien. De QRS-complexen zijn niet overal even ver van elkaar af. Bij het tellen van de grote hokjes kom ik op 3,1 hokjes wat uitkomt op 95 slagen/minuut. Volgens het ECG is de ventrikel frequentie 89 SL/M.

In afleiding II is na elke P-top een QRS-complex te zien en de P-toppen zijn positief.

 

Geleidingstijden:

PQ-tijd:187 ms. Valt binnen de grenswaarden van 120-200 ms

QRS-complex: 110 ms. Hoger dan de grenswaarden <0,10 ms

QT: 389 ms ligt onder de grenswaarden van 460 ms

QTcMax: 473 ms is boven de grenswaarden van 440 ms

Mevrouw heeft een licht vertraagd QRS complex met vertraging van de repolaristatie van de ventrikels.

 

Hartas:

Mevrouw heeft een intermediarie harts-as. Positieve afleiding I en aVF.

 

P-top morfologie:

Geen P-top morfologie. P-toppen zijn positief in afleiding II en aVF en bifasische V1  P-toppen niet meer dan 3 blokjes, <120ms en niet hoger dan 2 blokjes, 2,5< mm. PQ-tijd is binnen de grenswaarden.

 

QRS-complex morfologie:

Kleine Q in afleiding II en III en aVF, normale R-progressie te zien in V1-V5. QRS-complex iets licht verlengt.

 

ST-morfologie:

ST-depressie te zien diffuus over het ECG. ST-elevatie in aVR en V1.

 

Oud ECG:

Geen verandering in ritme zichtbaar wel in frequentie 54 ms naar 89 ms. Geleidingstijden zijn veranderd behalve de PQ-tijd. Hart-as is beide intermediair. Verschillen in QRS-complex en ST-segment.

 

Conclusie:

Mevrouw heeft een inferior infarct met ST-depressie diffuus en ST-elevatie in aVR en V1 met milde vertraging in QRS-complex. Er is panischemie te zien op het ECG.