Casus beschrijving:

Man (85) presenteert zich op de SEH.

Sinds vannacht klachten van POB. Straalt uit naar li arm. Geen palpitaties. Wel toename van de dyspnoe. Pijn zit niet vast aan ademhaling. Geen vegetatieve verschijnselen.

Tractus anamense:
Alg: koorts -, zweten -, koude rillingen –
Resp: hoesten -, sputum -, piepende ademhaling –
Abd: buikpijn -, defecatie onveranderd, geen bloed of slijmbijmening, intake onveranderd
Uro: strangurie -, polyurie -, hematurie –

Eerder behandeld in Tilburg: na interlaminaire decompressie L2-L3 een non-stemi waarna spoed PCI LAD. Eenmalige atriumflutter.

LO:

Niet ziek ogende patiënt.
EMV max. Pupillen PEARL.
Hoofd Hals: geen verhoogd CVD
Thorax en Abdomen: Cor: s1s2, systolische souffle gr 3 me pm 2de ICC rechts
Pul: VAG over alle long velden
Abd: normale peristaltiek, WT, soepele buik, geen drukpijn, geen slagpijn nierloge

Med:

doxycycline 100mg 1dd1, calci chew 500mg/800IE 1dd1, bisoprolol fum 10mg 1dd1, amlodipine 10mg 1dd1, alendroninezuur 70mg 1xper 2 weken, xarelto 15mg 1dd1, clopidogrel 75mg 1dd1, acetylsalicylzuur 80mg 1dd1, esomeprazol 40mg 1dd1, simvastatine 20mg 1dd1, perindorpil 4mg 1dd1, mono cedocard 25mg 1dd1, metformine 850mg 1dd1, levothyrox 150mcg 1dd1, lanoxin 0.125mg 1dd1, glimperide 2mg 1dd1, furosomide 40mg 1dd1, ferrofumaraat 20mg 1dd1, travopr 40mcg/mL oog 1dd1, serevent 25 2dd2

Extremiteiten: Slanke benen

ECG beschrijving:

1. Ritme: Sinusritme
2. Frequentie: 72 BPM
3. Geleidingstijden:
   1. PQ: 200ms
   2. QRS: 0.16 sec
   3. QT: 1.8 sec
4. Hart-as: rechter hart as (- in I, + in aVF)
5. P-top: niet bifasisch of verhoogd, positief in V5
6. QRS-morfologie: geen pathologische q toppen
7. ST-morfologie: negatieve T-top

1. Vergelijking oude ECGs: T-top negatiever dan voorheen
2. Conclusie:1e graads AV-blok met doorgemaakte ischemie