Casus beschrijving:
Pt presenteert zich op de SEH wegens ‘raar gevoel’ thoracaal waarna collaps met bewustzijnsverlies, daarbij met rechter aangezicht terecht gekomen op badmeubel. Oorzaak val onduidelijk. Nu helder en adequaat. Geen dyspnoe of pijn bij ademhaling, geen koorts of ziek gevoel. ECG ambulance presenteert RBTB waarop nieuw ECG op SEH gemaakt wordt. Meneer niet cardiaal bekend.
Med: simvastatine 40 1dd1, amlodipine 10 1dd1, candesartan 32 1dd1, metoprolol 100 1dd1
VG: DVT re been 1990, meerdere tromboflebitiden, ulcus cruris re 2014, hypertensie
X-throax normaal
Hoge verdenking LE gezien voorgeschiedenis en ECG, hierom CT-thorax verricht waarop centrale longembolie rechter a. pulmonalis met duidelijke rechtsoverbelasting.
ECG 1::
1. Ritme: Sinusritme
2. Frequentie: 92/min
3. Geleidingstijden: PR-interval 132 ms, QRS-interval 123ms, cRBTB met brede, hoge R, Qtc 463 ms
4. Hart-as: inermediaire hartas
5. P-top: normale P-top
6. QRS-morfologie: Diepe S in I, Diepe Q in III
7. ST-morfologie: licht downloping ST segment in III, aVF en V5-6
1. Vergelijking oude ECGs: geen eerder ECG verricht
2. Conclusie: ECG verdacht voor longembolie

ECG 2: later werd de patient op de SEH tachycard waarop een nieuw ECG gemaakt is.
Ritme: sinustachycardie
Frequentie: 143 BPM
Geleidingstijden: PR interval verlengd: 246 ms, QRS-interval 105 ms, QTc: 481 ms
Hart-as: intermediaire hartas
P-top: ?
QRS morfologie: QRS iets verbreed
ST- morfologie: ST depressie v3-v6, II , aVf
Conclusie: verdenking acute ischemie

ECG 3: Een half uur later werd nogmaals een ECG verricht waarbij geen afwijkingen van betekenis werden gezien.
Ritme: sinustachycardie
Frequentie: 108 BPM
Geledingstijden: PR interval 186, QRS interval 106, QTc: 450
Hart-as: intermediaire hartas
P-top: lijken wat verbreed? lastig te beoordelen
QRS morfologie: licht verbreed zelfde als vorige ECG.
ST-morfologie: geen afwijkingen
Conclusie: geen ischemie