i6284487

Casus: Vrouw, 37j, bekend met gemetastaseerd mamma ca, nu sinds aantal dagen last van dyspnoe, toenemend bij inspanning, orthopneu, POB gevoel zonder uitstraling, geen reflux. Geen oedemen. Moeite met intake laatste week, na het eten snel misselijk. Heeft in juli de laatste chemotherapie gehad.

Vraagstelling: Zijn er aanwijzingen voor een cardiale oorzaak?

ECG beoordeling:
1. Hartritme
Sinusritme
2. Hartfrequentie
71/min → normaal
3. Elektrische hartas
+in I en II → intermediaire hartas
4. Geleidingsintervallen
PQ-interval: 190 ms → normaal
QRS-duur: 89 ms → normaal
QTc: 497 ms → iets verlengd
5. P-top morfologie
Positief in I, II, aVF en bifasisch in V1 → normaal
6. Morfologie van het QRS complex
Duur is normaal
Voltage: S in V1 = 13 mm en R in V5 = 16 mm → normaal
R-progressie: normale progressie van V1-V5, omslagpunt R > S in V4
Q’s: Geen pathologische Q’s
7. STT-segment
ST-segment: gelijk aan baseline
T-top: negatief in V1, V2, V3, V4, V5 en vlak in I, II, III, aVR, aVL, aVF en V6

Beantwoording vraagstelling:
Het ECG laat een sinusritme zien met iets verlengde QTc en diffuse T-top afwijkingen, passend bij niet-specifieke repolarisatiestoornissen. Er zijn verder geen tekenen van acute ischemie of geleidingsstoornissen. De afwijkingen kunnen wijzen op een verminderde werking van de hartspier. In combinatie met de klachten en recente chemotherapie zijn er dus wel mogelijk aanwijzingen voor een cardiale oorzaak. De keuze kan gemaakt worden om een echo van het hart te maken als aanvullend onderzoek.