i6243251

Patient, 35 jaar, bekend met hypertrofische obstructieve cardiomyopathie, ICD, presenteert zich op de SEH met sinds enkele dagen klachten van algehele malaise, zweten, drukkend gevoel tussen de schouderbladen en koorts piekend tot > 39.5 , tevens bandgevoel bij diep ademhalen aan de linkerzijde.

Vraagstelling:
Gezien klachten (drukkend gevoel schouderbladen en bandgevoel bij diepe ademhaling) en VG (hypertrofische obstructieve cardiomyopathie) graag cardiale ischemie en ritmestoornis uitsluiten en kijken naar eventuele tekenen van een pericarditis.

Ritme
Sinus ritme (p-top voor qrs-complex)

Hartfrequentie
3 grote hokjes tussen 2 r-toppen  bpm
Volgens ECG  94 bpm

Geleidingstijden
Pq: 160ms, volgens ECG 184ms  normaal
Qrs: 120 ms, volgens ECG 133ms geleidingsvertraging, bundeltakblok
Qt: 360 ms, volgens ECG 395 ms  normaal

Hartas
Normaal, qrs in I, II +

P-top
Hoogte 2mm  normaal
Breedte 0.12 ms  randwaarde normaal  mogelijk atriumdilatatie
Positieve deflecties in II en AVF

QRS-morfologie
Geen pathologische Q
Geen tekenen van microvoltages of hypertrofie
R-topprogressie: normaal
Breedt: 120ms rand normaal

ST-morfologie
Geen ST-morfologie
Negatieve T toppen I, AVL, V6

Vergelijking oude ECG
Vergelijking holter analyse 2019:
Neg T top conform toen

Conclusie
Atypisch linker bundeltakblok (133ms) passend bij HCM. Geen uiting gezien van pericarditis (ST-elevatie in alle afleidingen, wel enkele omgekeerde T-golven, maar conform 2019.)

DD infectieus (DD endocarditis (lenta) DD pericarditis DD ICD infectie DD viraal) DD inflammatoir