i6128868

Casus: Patiënte opgenomen met Q koorts, bekend bij de cardiologie met hefpef, hypertensie en een doorgemaakt infarct. Vraagstelling: Patiënte blijft hoge hartfrequentie houden naast het gebruik van perindopril en bumetanide. ECG werd gemaakt om de hartfunctie onder de nieuwe medicatie te controleren. 1. Ritme a. Een p top gaat steeds vooraf aan een QRS complex b. Op iedere P top volgt een QRS complex c. Er is een regelmatig ritme zichtbaar d. De p top is positief in II en AVF -> Sinusritme 2. Frequentie a. De frequentie is 106 slagen per minuut. -> Sinustachycardie 3. Geleidingstijden a. PQ- tijd (begin van de atriale contractie tot ventriculaire contractie). De normale PQ tijd ligt tussen 0,12 en 0,20 seconden. Op bovenstaand ECG is de PQ-tijd 0,11 seconden. b. QRS- duur. OP bovenstaand ECG is de QRS duurt 0,78 seconden. c. QT- interval. Op bovenstaand ECG duurt het QT- interval 0,36 seconden. RR 0,57. Dat wil zeggen dat de QTc duurt 0,470 seconden. -> Verlengde QTc tijd door meegemaakt infarct 4. Hart- as a. In afleiding I is er een positieve QRS deflectie, wat zou wijzen op een activiteit naar links. In afleiding AVF en afleiding II is er een negatieve QRS deflectie. -> Linker asdraai. 5. P- top morfologie a. Op basis van de grootte van de P top in afleiding 2, kan er gesteld worden dat er geen vergroting is van het rechter atrium. Brede P top in V1. -> Linker atriumdilatatie. 6. QRS morfologie a. Er zijn Q golven te zien (vooral in V1). b. Er is geen sprake van ventrikelhypertrofie c. Aangezien QRS niet langer duurt dan 0,12 seconden, is er geen sprake van een geleidingsprobleem. -> Geen geleidingsprobleem, Q golven zichtbaar wat zou kunnen duiden op het doorgemaakt infarct. 7. ST morfologie a. Er is geen sprake van een ST elevatie (moeilijk in te schatten op ECG door kwaliteit). b. In bepaalde afleiding is er wel een tweedelige t top zichtbaar -> Geen ST elevatie meer, wat zou kunnen wijzen op een oud infarct. 8. Vergelijken oud ECG Op oud ECG van mei 2017 zijn er nog geen tekenen van een infarct te zien. Ten opzichte van het ECG 2 weken boven het bovenstaande ECG is te zien dat de hartfrequentie nu gedaald is, verder is er geen verandering op te merken. 9. Conclusie Op basis van de beoordeling van het bovenstaande ECG en het vergelijken met oude ECG’s valt te zien dat er sprake is van een sinustachycardie, met een verlengde QTc tijd en Q golven wegens een meegemaakt infarct, linker atriumdilatatie en een linkerasdeviatie.