Casus beschrijving:
64-jarige patiënt, bekend met hypertensie, hypercholesterolemie, epilepsie, depressie, perifeer vasculair lijden links, COPD gold II en een plaveiselcelcarcinoom van de linkeronderkwab, waarvoor radiotherapie t/m januari 2019, wordt 6 dagen voor het volgende ECG opgenomen wegens buikpijn, braken en diarree sinds 10 dagen.
Medicatie bij opname:
Quetiapine tablet fo 25mg, oraal 1 ’s morgens, 2 ‘s avonds
Cotrimoxazol 960 tablet 160/800mg, oraal, 2dd1
Promethazine tablet omhuld 25mg, oraal, 1dd2
Pantoprazol tablet msr 40mg, oraal, 2dd1
Amlodipine/valsartan tablet 5/160mg, oraal, 1dd1
Tiotropium inhalcap 13microgram (10microgram), zonda inhalator, inhalatie, 1dd1
Metoprolol/hydrochloorthiazide tab mga 100/12,5mg, oraal 1dd1
Rosuvastatine tablet fo 10mg (als ca-zout), oraal, 1dd1
Escitalopram tablet 20mg, oraal, 1dd2
Carbamezapine tablet mg 400mg, oraal, 2dd1
Carbamezapine tablet mg 200mg, oraal, 1dd1
Acetylsalicylzuur tablet 80mg, oraal, 1dd1
Budeso/formo inhp 400/12ug/do (320/9ug) 60do spir, inhalatie, 2dd1
Diazepam klysma 4mg/ml fl 2,5ml, rectaal, zo nodig, dosering onbekend
Colecalciferol capsule 25.000ie, oraal, 1x/maand 1 capsule
Opname interne wegens:
- Buikpijn, braken en diarree sinds 10 dagen, bij dd gastroenteritis bij pneumonie van RBK en LOK, dd bacteriële gastroenteritis, dd darmischemie
- Acute nierinsufficiëntie, bij dd prerenaal dehydratie bij 1
- Hypochloridemie 85, hypercalciemie 2.67, bij DD braken en dehydratie
Beloop:
- Nierfunctiestoornissen en elektrolytenstoornissen worden opgelost
- Medicatie wordt aangepast
- Antibiotica wordt gestart
Nacht van ECG: sinds 2 uur geleden dyspnoe en malaise. Bij onderzoek tachycard (117-125, regulair), geen reutelen/verhoogde ademarbeid, geen pijnlijke AH, geen POB/palpitaties/tintelingen armen of schouders, niet zweten. Er is sprake van trekkingen van beide benen sinds begin van de avond (niet zoals zijn bekende epilepsie).
Controles: Resp 18 AH/min, HR 117bpm regulair, SpO2 97%, NIBP 112/75
Niet zieke man, ligt rustig in bed, rode blosjes op de wangen, kan nog volzinnen spreken. S1S2 geen souffle, VAG met iets verlengd expirium, geen crepitaties, soepele warme extremiteiten met spontane trekkingen, beide om de beurt.
ECG beschrijving:
Ritme: sinusritme
Frequentie: 115bpm
Geleidingstijden: PR 168ms, QRS 82ms, QT 332ms, QTc 459ms (gemeten: QT 240ms, QTc 332ms)
Hart-as: intermediair à linker hartas
P-top: positief in I, II, bifasisch in V1
QRS-morfologie: geen pathologische Q’s, normale R-top progressie
ST-morfologie: geen ST-elevaties/depressies, negatieve T’s in (aVR), aVL, V1, V2
Vergelijking met oud ECG (6 dagen eerder): nu enigszins meer linkse hartas, minder hoge R-uitslagen, nieuwe negatieve T’s in aVL, V1, V2
Conclusie: (sinds uren bestaande) ischemie septum/voorwand