Casus beschrijving: 83, man
- VG: liesbreuk (’09), BPH (’16), colonkanker T3N0M1 (’18), atriumfibrilleren (’18)
- Med: Amitriptyline 10 mg 1d, Pregabaline 75 mg 2d1, Apixaban 2,5mg 2d1, Dutasteride/tamsulosine 0,5/0,4mg 1d1, Loperamide 2mg bij chemokuur irinotecan, Metroclopramide zetpil 10mg zn 3d1
- Sinds twee dagen diarree zonder slijm of bloed (begon na chemo kuur). Hierbij ook kleine hoeveelheden moeten braken. Geen buikpijn, of oprispingen. Geen pijn bij het plassen. Vanaf woensdag avond ook bijna niet meer gegeten of gedronken. Gisteravond een kopje thee en pap op. In naaste omgeving is niemand ziek geweest of last gehad van diarree. Temperatuur is afgelopen week niet gemeten. Geen koude rillingen gehad niet hoeven zweten. Patiënt is erg verzwakt, heeft moeite om op zijn benen te staan. Wegens vorige chemokuur heeft hij veel voetklachten wat lopen ook moeilijk maakt.
Lichamelijk onderzoek
A: Vrij, alert
B: AF 28/min; SpO2 99% + 2L O2; Pulm: VAG bdz, geen bijgeluiden
C: HF 100-110 (irregulair); RR 135/78mmHg; abdomen soepel
D: EMVmax
Zeer droge huid.
Con: resp 32/min, SpO2 98%, pols 106, hr 102 bpm, bd 105/58, temp 37,8
Algemene indruk: erg vermoeide patiënt, hele droge huid. Doet tijdens gesprek regelmatig ogen dicht.
Cor: irregulaire hartslag en pols. Geen oedemen in de benen.
Pulm: VAG, geen crepitaites (van voren geluisterd)
Abd: soepele buik. Normale peristaltiek. Wisselende tymphani. Geen drukpijn.
Geen slagpijn in nierloge.
Interpretatie ECG:
- Ritme: onregelmatig, QRS smal, geen p toppen → atriumfibrilleren
- Frequentie: HR ongeveer 120
- Geleidingstijden: PR- QRS: 80 QT: 300 P: – PQ: –
- Hart-as: normaal
- P-top: Geen p toppen
- QRS morfologie: R top progressie alleen tot V5 – > oude infarct, Linke ventrikel hypertrofie, geen geluidsverdraging
- ST morfologie: geen ST elevatie
Conclusie: Atriumfibrilleren, tekenen van een oude infarct, linke ventrikel hypertrofie.