92- jarige vrouw, bekend met AF en epilepsie, komt met sepsis beeld op SEH. Pols bij opname 130/min. DD: uitgelokt door koorts, CRP, sepsis of ongecontroleerde AP. Cardiologie wordt erbij gevraagd voor ECG. ECG bij opname erg onregelmatig met erg snelle pols. Cardio komt dag later terug her te beoordelen.  Dag erna wordt dit ECG gemaakt.

Geen sinusritme, atriumfibrilleren. Geen QRS-complexen te zien in afleiding II.

Frequentie is erg onregelmatig. Geen mooi P-QRS- complexen te zien. 1 sec: 2 slagen, 1 sec: 2 slagen, 1 sec: 3 slagen à 7 x 20 = 140 slagen per minuut

Intermediaire as: staat loodrecht op I en AVF is positief.

PQ tijd: Normaal 120-200 ms. Moeilijk te beoordelen ivm afwezige P-toppen.

QRS duur: normaal 100 -120 ms. Hier rond de 200ms . (klein hokje 0,04 groot hokje 0.2)

QT interval: normaal <460 ms. Hier rond de 400 ms.

Geen / zwakke P top in afleiding II. Moeilijk te onderscheiden of het daadwerkelijk top is en erg onregelmatig, wordt ook niet vaak regelmatig gevolgd door QRS complex. Niet mooi bifasisch in V1.

QRS moet toenemen van V1 – V5. V5 moet maximale uitslag en V6 heeft kleinere amplitude. Hierbij heeft de ECG van de patiënt geen maximale uitslag in V5. QRS > 0.12 sec. In V1 is ook typisch rSR patroon te zien.

Pathologische T-top. T-top is langer dan 0.05 mm.
De T top hoort in I, II, AVL, AVF en V3-V6 positief te zijn

• Hier is T-top (denk ik) negatief in II, III, V2-V4
• ST depressie

De T top hoort negatief te zijn in V1 en AVR. V2 is omslagpunt

• T top is in V1 negatief en in AVR
• In V2 is die nog steeds ST depressie

Oude ECG:

Patiënt komt uit andere regio, waardoor er geen oude ECG bekend is. ECG bij opname nog onregelmatiger met snellere frequentie.

Conclusie:

• Rechterbundeltakblokkade
• AF zonder regelmatig ritme en P-toppen