Casus beschrijving:
Man H. van 87 jaar komt op de spoed eisende hulp met dyspneu en pijn thorax. Verder voelt hij zich in het algemeen niet zo lekker. Hij is 2 dagen geleden gevallen door verlies van balans dacht hij zelf, en sindsdien zijn deze klachten begonnen. Hij is toen niet buitenbewustzijn geweest en niet op zijn hoofd gevallen.
Er is verder geen cyanose zichtbaar en meneer geeft geen uitstraling van de pijn aan.
Meneer is niet cardiaal bekend.
VG: beginnende dementie, migraine
Vitale functies:
Bloeddruk: 144/83 mm/Hg
Hartfrequentie bpm: 106, irregulair
Respiratoir/min: 16
Temperatuur (graden Celcius): 37,7
DD: myocardinfarct, onderliggende pneumonie, traumatisch letsel, longembolie
ECG beschrijving:
- Ritme: atriumflutter – met ventriculaire extrasystole
- Frequentie: 80 – 100 SL/min, irregulair
- Geleidingstijden:
PQ interval: niet te boordelen bij atriumflutter
QRS interval: 100 ms, normaal smal
QT interval: 350-390 ms - Hart-as: Linkerhartas (II en aVF negatief)
- P-top morfologie: niet te boordelen bij atriumflutter
- QRS-morfologie:
Geen pathologische Q’s (smal). - Linker ventrikel hypertrofie volgens cornell criteria: R in AVL en S in V3 > 28mm bij mannen.
Geen rechterventrikel hypertrofie (geen negatief QRS in I en V1 een positief QRS). - ST-morfologie:
ST-elevatie in V3-V4, en minimaal in V5
- Vergelijking oude ECGs: Geen oud ECG terug te vinden, meneer kan zich ook niet herinneren of deze ooit eerder ergens anders zijn gemaakt.
- Conclusie: atriumflutter met rustig vol ecg, geen acuut voorwandinfarct. ST-elevatie zou kunnen passen bij linker ventrikel hypertrofie.