Casusbeschrijving: 64-jarige vrouw, bekend met chronisch nierfalen waarvoor dialyse, presenteert zich tijdens dialyse met een tachycardie van 111 bpm en dyspnoe met saturatie van 91% bij kamerlucht. Hiervoor wordt ze doorgestuurd naar de EHH. Aldaar heeft patiënte ook koorts (38.7). Patiënt is dyspnoeïsch en ervaart pijn op haar borst wat bij specifiek uitvragen voelt alsof haar hart in haar borstkas tekeer gaat en hard op en neer bonst. 

ECG beschrijving:

• Ritme: Atriumflutter. Irregulair ventriculair ritme.

• Frequentie: Ventriculaire frequentie van gemiddeld 110 bpm (= ventriculaire tachycardie). Atriale frequentie van 280 bpm.

• Geleidingstijden: PR = *, QRS = 116ms, QT/QTc = 304/413ms,

• Hart-as: intermediaire hartas (overwegend positief in I, AVL)

• P-top: monomorfe P-toppen (passend bij atriumflutter)

• QRS-morfologie: Duur is ongeveer 120ms → compleet rechter bundeltakblok met rSR’ morfologie in V1. Diepe S met slurring in V6.

• ST-morfologie: Negatieve T-top in V1 en V2, positieve T-top in V6 (samen passend bij RBTB).

• Vergelijking oude ECGs: Patiënt was op eerdere ECG’s al bekend met een RBTB. Echter lieten eerdere ECG’s geen atriumflutter zien, maar een normaal sinusritme van 65bpm bij intermediaire hartas.
• Conclusie: 64-jarige vrouw, bekend met chronisch nierfalen en een rechter bundeltakblok, laat nu een atriumflutter met daarbij een irregulair ventriculair ritme op het ECG zien. Waarschijnlijk ten gevolge van acute koorts bij pneumonie (consolidatie op X-thorax gevonden).