i6209264

Casus beschrijving
Mannelijk patiënt van 83 die op de SEH was beland na een val waarbij hij tussen de muur en WC was gevallen en niet weet hoe hij er is beland.

Vraagstelling
Is het mogelijk dat deze patiënt was gevallen door syncope veroorzaakt door een onderliggende cardiale aandoening?

Interpretatie
– Ritme
o Er is sprake van sinus ritme. De ritme is regelmatig. Er zijn P-toppen zichtbaar en zijn altijd gevolgd door een verbrede QRS-complex te zien (langer dan 100ms).
– Frequentie
o De frequentie is ongeveer 100 BPM.
o In aVL, zie je dat de top van de QRS-complex begint bij ongeveer het begin van een grote hokje. Tussen deze top en de volgende top van de QRS-complex zitten ongeveer 3 grote hokjes tussen wat betekent dat de hartfrequentie +/- 100 beat per minute is.
– Geleidingstijd
o Geen tekenen van AV-blok. PR-interval is minder dan 200ms (1 groot blokje).
– Hartas
o Lead I is positief en betekent dat de as naar links wijst. Lead aVF is negatief en betekent dat de as naar boven is gericht.
o Dit betekent dat de hart-as in de linker kwadrant zit en je dus nu moet kijken naar lead II.
o Lead II is meer negatief waardoor je kan concluderen dat er een linker as-draaiing is.
– Beschrijving van het ECG van P-top tot T-top
o De P-toppen zijn wat moeilijker leesbaar. Ze zijn vrij klein maar normaal.
o De QRS-complexen, voornamelijk in lead V2, zie je geleidingsvertraging. Deze geleidingsvertraging duidt op een rechter bundeltakblok door de ‘rabbit ears’ wat te zien is op de ECG.
o QT-tijd niet verlengd in dit patiënt (M). Normale tijd is max 450ms bij mannen.
o De ST-intervallen zijn normaal.
– Verder opvallend
o Lead II, III en aVF zijn negatief en dit duidt aan dat de patiënt een linker anterieur fasciculair blok heeft.
– Indien mogelijk vergelijking met oude ECG
o Geen beschikbaar.

Conclusie
Op de ECG van de patiënt is een onderliggende rechter bundeltakblok te zien op lead V2 evenals een linker anterieur fasciculair blok. In totaal heeft deze patiënt een bifasiculair blok. Dit soort hartritme stoornis kan inderdaad tot syncope’s leiden waardoor het aannemelijk is dat de patiënt hierdoor is gevallen.