Dhr. G., 74 jaar

Casus beschrijving

Man, 73 jaar, bekend met DM2, Hypertensie, hypercholesterolemie, CVA waarna hemiparese rechts, aortaklepstenose en AAA 4.3 cm.

Heeft zich gepresenteerd met klachten van:

  1. Dyspnoe en tachypnoe zonder koorts
  2. Collaps
  3. Misselijkheid en braken
  4. Acute op chronische nierfunctiestoornis

Medicatie:

Tamsulosine      1dd0,4mg

Pravastatine      1dd40mg

Pantoprazol       1dd40mg

Lorazepam         1dd 0,5 mg

Tresiba               42 IE (’s avonds)

Metformine       2dd500mg

Mirtazepine       1dd15mg

Xarelto               1dd20mg

Perindopril         1dd4mg

Furosemide       1dd20mg

Lichamelijk onderzoek:

Controles: Temp 36.6*C, RR 110/78mmHg, pols 127/min, AH 30/min, sat 98%.
Algemeen: Niet acuut zieke man, wel tachypnoeisch met af en toe piepende ademhaling, spreekt nog wel volzinnen.
Cor: S1S2, systolische souffle met uitstraling tot carotiden 4/6.
Pulmones: VAG bdz, geen bijgeluiden.
Abdomen: Soepele buik, normale peristaltiek, wisselend tympaan, geen drukpijn, geen abnormale weerstanden palpabel.
Extremiteiten: Spoortje oedeem in beide enkels.

Aanvullend onderzoek:

Lab: ureum 15.0 ; kreatinine 152 ; eGFR 38 ; natrium 142 ; kalium 2.7 ; chloride 108 ; bicarbonaat 21.5 ; bilirubine totaal 12.0 ; alkalisch fosfatase 104 ; GGT 77 ; ALAT 20 ; ASAT 34; LDH 447 ; CRP 30 ; aniongap 13.00 ; hemoglobine 8.1 ; hematocriet 0.38 ; ertyrocyten 4.23 ; MCV 89 ; MCH 1.92 ; MCHC 21.5 ; RDW 13.9 ; leucocyten 7.9 ; trombocyten 169

X-thorax 2.3: Zittende opname.Het pleuravocht bibasaal lijkt verdwenen. De corschaduw lijkt wel wat breed maar de opname werd gemaakt in zittende houding. Geen evolutieve long consolidatiehaarden.

X-thorax 3.3: Zittend op bed. Lichte verhoging van densiteit infrahilair rechts (rechtercardiofrenische hoek). Beperkt infiltraat hier niet uit te sluiten: Cf. staande opname zodra mogelijk.

ECG beoordeling:

  1. Ritme

Sinus ritme, regulair

  1. Frequentie

122 BPM

  1. Hartas

Intermediair (positief in I en aVF)

  1. Geleidingstijden

PQ-tijd: 130 ms (normaal 120-200 ms)

QRS duur: 139 ms (normaal <120 ms)

QT tijd: 352 à QTc: 502 ms (normaal <450 ms)

  1. P-top-morfologie

Positief in I, bifasisch in II en V1

  1. QRS-morfologie

Geen pathologische Q-golven

RBTB morfologie

Normale R-topprogressie

  1. ST-morfologie

Geen ST-elevaties/depressies

Geen negatieve T toppen

 

  1. Conclusie

Sinusritme 122/min, intermediaire hartas, breed QRS complex met RBTB morfologie, geen ST-elevaties/depressies.

  1. vergelijken oud ECG

Normaliter linker hartas à hartasdraaiing.