i6188218

-Korte beschrijving van de patiënt: een 61-jarige man is opgenomen wegens dyspneu d’ effort. De patiënt is bekend met diffuus B-cellig lymfoom waarvoor hij in mei een chemokuur behandeling onderging gevolgd door radiotherapie. De patient presenteert zich nu met flinke dyspneu d’ effort en het niet meer kunnen afslikken van voedsel.
-Vraagstelling: Kan dyspneu d’effort als hoofdklacht leiden tot een afwijkende ECG?
-Ritme:
Regelmatig/onregelmatig? Er is sprake van een onregelmatig ritme
QRS-complex smal of verbreed? QRS-complex mag maximaal 100 ms zijn. Dit betekent 2,5 blokje. Er is nog net geen sprake van een verbreed QRS-complex.
Wat gebeurt er op boezem niveau? Zijn er P-toppen zichtbaar? Ja, er zijn P-toppen zichtbaar.
Wat gebeurt er op kamer niveau? Relatie tussen p-toppen en QRS-complexen?
Ik zie dat de ventriculaire slagen onregelmatig zijn. Ik denk dat dit komt doordat de AV-knoop te traag is om elk signaal uit de atria door te geven. Willekeurig wordt er wel een signaal doorgegeven dat leidt tot ventrikelcontractie. Dit is vooral terug te zien in afleiding I en wordt atriumfibrilleren genoemd.
Is er sprake van sinusritme? Er is sprake van een sinusritme als de P-toppen positief zijn in 2 en bifasisch in V1. Dit is hier het geval.

– Frequentie. Ik heb de frequentie uitgerekend met onderstaande aftelmethode. Het tweede QRS-complex ligt tussen de 150 slagen per minuut. Omdat er sprake is van een onregelmatig ritme heb ik bepaald wanneer het 3e QRS-complex volgt. Deze ligt bij 100 slagen per minuut. (150 + 100): 2= 125 slagen per minuut. Er is sprake van een ventrikeltachycardie.

– Hartas.
Gemiddelde van alle elektrische signalen in het hart. As-draaiing kan een aanwijzing zijn voor een probleem. Normale as sluit geen probleem uit.
Stap 1: Afleiding 1 positief of negatief? Negatief
Stap 2: Afleiding aVF positief of negatief? Negatief
Er is sprake van een links hartas.

– Beschrijving van het ECG van P-top tot T-top.
P-top morfologie: normaal sinusritme met een positieve P-top in 1,2 en AVF en een bifasische P-top in V1.

QRS morfologie:
Teken van oude infarcering? Verlies van R-top progressie, aanwezigheid pathologische Q: Hiervan is geen sprake.
Teken van hypertrofie? Hoge voltages op ECG: Hiervan is geen sprake
Teken van geleidingsvertraging? Linker- of rechter bundeltakblok. Op basis van V1 positief complex kan er een rechterbundeltakblok zijn.
Microvoltages? Lage voltages op ECG. Hiervan is geen sprake.
ST morfologie. Geen spraken van een ST-elevatie of een ST-depressie.

– Indien mogelijk vergelijking met het oude ECG (eventueel uploaden). Ik heb helaas geen oude ECG erbij kunnen pakken om het te vergelijken.

– Conclusie: De patient is opgenomen wegens dyspneu d’effort. Uit zijn ECG blijkt dat er sprake is van atriumfibrilleren, ventrikeltachycardie en een rechterbundeltakblok.