i6215244

Casusbeschrijving:

Een 81-jarige man met een complex medisch verleden, waaronder ernstige cachexie, gewichtsverlies, en recente achteruitgang, wordt opgenomen voor verdere diagnostiek van mogelijk gemetastaseerde maligniteit, waarbij ook een verhoogd CRP, pulmonale noduli op de thoraxfoto en een afwijkend ECG, met het plan om maligniteit te onderzoeken en refeeding te starten.

Vraagstelling ECG:

Wat is de klinische betekenis de afwijkingen in dit ECG? In hoeverre kunnen deze veranderingen samenhangen met zijn ernstige cachexie, vermoedelijke maligniteit en onderliggende cardiale risicofactoren?

ECG interpretatie volgens stappenplan:

Ritme: Sinusritme met af en toe premature ventriculaire complexen (PVC’s) en premature atriale complexen (PAC’s).
Frequentie: Ventriculaire frequentie is 69 bpm.
Geleidingstijden:
– Ventriculaire frequentie: 69 bpm
– PR-interval: 160 ms [normaal: 120-200ms]: normaal
– QRS-duur: 148 ms [normaal: 60-10ms]: verlengd
– QT/QTcB: 480/514 ms [normaal QTc man: 60ms)
ST morfologie: Geen significante ST-segment afwijkingen waargenomen.
Conclusie: Sinusritme met PVC’s en PAC’s, linker asdeviatie, verlengd QRS-complex door LBTB, en verlenging van het QTc. Spitsere T-toppen (mogelijk door metabole veranderingen of ischemie)

Beantwoording vraagstelling:
• PVC’s (premature ventriculaire complexen) zijn extra hartslagen die in de ventriculaire (kamers) ontstaan, buiten het normale sinusritme om. In deze patiënt kunnen de PVC’s gerelateerd zijn aan zijn ernstige cachexie, maligniteit, en cardiale risicofactoren. Cachexie (ernstige gewichtsafname en spierverlies) en het onderliggende tumorproces kunnen leiden tot verhoogde catecholamine-afgifte, wat de ventriculaire prikkelbaarheid verhoogt en PVC’s kan veroorzaken. Bovendien kunnen elektrolytstoornissen (zoals een verstoorde kalium- of magnesiumbalans, die vaak voorkomen bij cachexie en maligniteit) bijdragen aan het ontstaan van PVC’s.
• Het verlengde QRS-complex in dit ECG wijst op een linker bundeltakblok (LBTB), wat duidt op een vertraging in de geleiding van het elektrische signaal door de linker bundeltak van het hart. Dit leidt tot een vertraagde ventriculaire activatie, wat zichtbaar is als een breed QRS-complex. In deze patiënt kan de LBTB mogelijk een gevolg zijn van zijn hypertensie en de cardiale belasting die door de maligniteit wordt veroorzaakt. Een maligniteit kan het hart onder druk zetten, zowel direct als via systemische effecten zoals verhoogde catecholamines, die de geleiding kunnen verstoren.
• Spitsere T-toppen kunnen wijzen op ischemie, elektrolytstoornissen (zoals lage kalium- of magnesiumspiegels), of metabole veranderingen zoals bij ernstige cachexie. In deze patiënt, gezien zijn ernstige cachexie en onderliggende maligniteit, kunnen de spitsere T-toppen wijzen op metabole ontregelingen (zoals een elektrolytstoornis of acidose), maar ook op ischemie door verminderde coronaire doorbloeding, mogelijk als gevolg van verhoogde belasting van het hart door de systemische ziekte. Cachexie kan het myocard verzwakken en de hartfunctie negatief beïnvloeden, wat de kans op cardiale ischemie vergroot. Dit kan resulteren in spitsere T-toppen die een teken kunnen zijn van myocardiale stress.