i6190231

Casus: vrouw van 84 jaar, presenteert zich op de SEH met dyspneu en algehele malaise met bij het lichamelijk onderzoek van het hart bij auscultatie S1S2 hoorbaar, met souffles. Daarnaast is er sprake van een fors verhoogd pro-BNP.
Vraagstelling ECG: ritmestoornis of acute ischemie (myocardinfarct) zichtbaar?

Instellingen ECG-apparaat: 10mm/mv, 25 mm/s.

1. Ritme: atriumfibrilleren
Redenatie:
Er is sprake van een onregelmatig ritme. Niet elke P-top wordt gevolgd door een QRS-complex. Het ritme is: atriumfibrillatie.

2. Frequentie: ong. 110/min
Redenatie:
– Frequentiebepaling methode 1: 2-3 grote hokjes tussen de QRS-complexen, dus 300/2.5 is 120/min.
– Frequentiebepaling methode 2: het aantal QRS complexen over de gehele lijn van het ECG (afleiding II) = 16. De frequentie is dan 16 x 6 = 96/min.
De hartfrequentie zal tussen de 100 en 120 per minuut liggen.

3. Geleidingstijden: normaal
Redenatie:
– PQ-interval: niet verlengd (niet langer dan een groot hokje)
– QT-interval: niet gelukt om te bepalen

4. Hartas: rechterasdraaiing
Redenatie:
– Complexen in afleiding I positief, in aVF negatief  niet met zekerheid een intermediaire hartas. Ook in afleiding II zijn de complexen negatief, dus dan spreek je niet van een intermediaire hartas. De complexen zijn het meest positief in aVR, dus ik denk dat dit een rechterasdraaiing is, mogelijk door rechterventrikelhypertrofie?
(Bij de beschrijving van het ECG stond wel een IM hartas..)

5. P-top morfologie: normaal
Redenatie:
– Lastig te onderscheiden, maar de duidelijk zichtbare P-toppen zijn niet verbreed (niet breder dan 120 ms) of te hoog (niet hoger dan 2.5 mm).

6. QRS-morfologie: niet verbrede QRS-complexen, eenmalig ventriculaire extrasystole
Redenatie:
– De meeste QRS-complexen zijn niet verbreed
– Het vierde QRS-complex in afleiding II en III is verbreed QRS-complex (>120 ms) en wordt niet voorafgegaan door een p-top: waarschijnlijk ventriculaire extrasystole

7. ST-morfologie: niet gedeprimeerd of geëleveerd

8. Vergelijking met oud ECG: eerder geen AF, nu ook vermindering van R-progressie.

Conclusie: AF, rechterasdraaiing, frequentie 110/min, normale geleidingstijden, ventriculaire extrasystole, geen tekenen voor acute ischemie. ECG vergeleken met oud ECG: eerder geen AF, nu ook vermindering van R-top progressie.