Casus beschrijving:
Anamnese:
Een 85-jarige patiënt komt op de EEH met klachten atriumfibrilleren. Sinds vanochtend 10:00 heeft patiënte klachten van palpitaties. Voelt zich daar onwel bij, zonder specifieke klachten. Geen pijn of druk op de borst.
Voorgeschiedenis:
- Hypertensie
- 2018 AF, conversie naar SR na flecaïnide
- 2010 AF (na initieel AvNRT)
- 2003 THP rechts
Medicatie:
- Eliquis 5mg 2dd1
- Omeprazol 40mg 1dd1
- Temazepam 10mg 1dd1
- Verapamil 240mg 1dd1
- Macrogol zn
Lichamelijk onderzoek:
Algemeen: helder. Oogt wat nerveus, niet ziek.
Controles: p 158/min, RR 143/100 (114), SpO2 95%, T 36.6
- Cor: S1S2, souffles niet te beoordelen bij tachycardie, irregulair.
- Pulmonaal: VAG bdz, bibasaal spoor crepiteren.
- Abdomen: Soepele buik, normale peristaltiek, geen drukpijn.
- Extremiteiten: Geen oedemen.
ECG beschrijving:
Interpretatie ECG
- Ritme: atriumfibrilleren met een onregelmatige basislijn. Er zijn geen duidelijke P-toppen te zien. Kamerritme hierbij is niet geheel regelmatig.
- Frequentie: 25 QRS complexen in 10 sec * 6 = ±150/min; er is sprake van een tachycardie
- Geleidingstijden:
- PR/PQ-tijd: 120 ms
- QRS: 120 ms
- QTc-tijd: 0,443 s (waarbij QT-tijd = 280ms en HF 150/min)
- Hart-as: + in afleiding I, – in afleiding aVF en overwegend +/- in afleiding II –> linker-hartas.
- P-top: niet te beoordelen gezien AF
- QRS-morfologie:
- Normale duur (120 ms), R in AvL > 12 mm –> LVH
- Normale R-top progressie
- ST-morfologie: geen ST-elevaties of ST-depressies
- Ietwat negatieve T in aVL bij een positieve QRS
Vergelijking met oud ECG: ECG 2018, na conversie tot SR. Het nieuwe laat geen sinusritme zien maar AF. Behoudens deze verandering geen nieuwe veranderingen waargenomen.
Conclusie: Permanent AF (gezien voorgeschiedenis) met een onregelmatig kamerritme. Tachycardie (HF = 150/min) met een linker hart-as, normale QRS morfologie en R-top progressie zonder ST-elevaties of ST-depressies. Er is sprake mogelijk sprake van een matige linker ventrikelhypertrofie.