i6200355

De patiënte is een vrouw bekend met een maaglymfoom die sinds een week veel braakt, en als gevolg daarvan niet meer durft te eten.
Vraagstelling: Zijn er afwijkingen te vinden op het ECG door een elektrolytstoornis als gevolg van braken/ondervoeding.
Ritme:
– Regelmatig ritme (telkens ongeveer 3 grote blokjes)
– QRS niet verbreed <120 milliseconden (<drie kleine vakjes)
– P-toppen zijn zichtbaar
– P-toppen worden gevolgd door QRS-complexen
– Sinusritme: positief in II en bifasisch in V1

Frequentie:
– 3 hokjes is ongeveer 100 slagen per minuut. Volgens registratie 90 slagen per minuut.

Geleidingstijden:
– P-R interval: 146 ms (120-200ms)
– P-golf: ongeveer 2 kleine hokjes, is dus 80ms. (<120ms)
– QRS interval: 68 ms (60-100ms)
– QT/QTcb 348/425 (<440)

Hart-as
– Stap 1: afleiding I positief of negatief?
Positief: Naar links gericht
– Stap 2: afleiding aVF positief of negatief?
Positief: naar beneden gericht
– Conclusie: normale hartas

P-top morfologie
Positieve P-top in lead II.
Binnen de 2,5 mm.
Niet bifasisch.

QRS-morfologie
– Tekenen van oude infarcering?
o Verlies van R-top progressie?: Nee
o Aanwezigheid pathologische Q: Nee
– Tekenen van hypertrofie?
o Hoge voltages op ECG?: nee
– Tekenen van geleidingsvertraging?
o Linker- of rechter bundeltakblok?: Nee
– Microvoltages?
o Lage voltages op het ECG?: Nee

ST-morfologie
– Negatieve T-top in V2.

Oud ECG:

Conclusie:
Patiënte heeft een t-top inversie in V2. Dit kan komen door een hypokaliëmie als gevolg van braken en ondervoeding. Extracellulair hyperkaliëmie remt met name IKr en IKs cellen. Dit leidt tot grotere verschillen in repolarisatiesnelheid tussen subendocardiale en subepicardiale celle. Dit kan T-top inversie geven:
– Normaal is de T-top positief omdat het epicard eerder repolariseert dan het endocard
– Door het sterk vertragen van subepicardiale cellen (gevoeliger voor hypokaliemie) en het minder sterk vertragen van subendocardiale cellen kan het elektrisch gradiënt omdraaien  T-top inversie.