i6180809

Casusbeschrijving: patiënt opgenomen met gedecompenseerde levercirrose ontwikkelt plotse pijn op de borst (PoB) met uitstraling naar de linkerarm en keel.
Vraagstelling: PoB op basis van myocardiale ischemie? (DD acuut coronair syndroom DD atriumfibrilleren DD stabiele AP)
Systematische beoordeling:

1. Ritme: irregulair ritme (sinusaritmie); P-toppen moeilijk herkenbaar, maar QRS-complexen wel; RR-intervallen onregelmatig
2. Hartfrequentie: 122 slagen/min (tachycardie)
3. PQ-tijd (moeilijk te bepalen, want geen duidelijke P-golven zichtbaar); normale/smallere QRS-duur (0,093 s = 93 ms); verlengde QTc-duur (514 ms) (misschien door famotidine?)
4. Hartas: QRS positief in I, equifasisch in II en negatief in aVF  normale hartas (tussen 0° en -30°)
5. Morfologie T-top: fibrillatoire golven (geen P-toppen onderscheidbaar)
6. Morfologie QRS-complex: normaal, R-top progressie aanwezig; geen pathologische Q-golven, geen microvoltages, geen tekenen van linker- of rechterventrikelhypertrofie
7. Morfologie ST-segment: ST-depressie in afleidingen V5, V6 (anterolaterale ischemie) en II
8. Vergelijking met oud ECG: oud ECG lijkt normaal, veranderingen op nieuw ECG zijn niet zichtbaar op nieuw ECG
9. Conclusie: nieuw ontstaan atriumfibrilleren (AF), ischemie op basis van anemie (verlaagd Hb, 4.2 mmol/L) en/of AF (met lichte stijging hsTnT 42 ng/L)