Casus:
RVK: Buikpijn en koorts
VG:
Verdenking pulmonale metastasen dd bij mesothelioom dd bij pancreas ca, VATS volgt
Massa pancreas kop op PET CT dd pancreascarcinoom
Pleuravocht links cytologie verdacht voor maligne mesothelioom
Wisseling galwegstent wallstent uit, plastic stent in ivm cholangitis bij verstopte wallsten
Cholangitis geoccludeerde Wall-stent. Antibiotisch behandeld en middels ERCP
Supraventriculaire tachycardie (SVT) paroxysmaal en spontaan naar sinusritme, wisselend.
Verdenking auto-immuun pancreatitis EUS afwijking rondom choledochus, punctie alleen bloed/itis.
Choledocholithiasis
Laparoscopische cholecystectomie
Galblaasempyeem
Atriumfibrilleren
LVEF 56-60% licht vergroot linker atrium, verder geen afwijkingen van belang
Cholecystolithiasis
White coat hypertensie
Hyperlipoproteïnemie (a) licht
Hypercholesterolemie
Diabetes mellitus type 2
Anamnese/
Man van 76 jaar, vannacht om 1:00u wakker geworden met transpireren, koorts en toename van buikpijn. De rest van de nacht nauwelijks geslapen. Buikpijn was wel enigszins aanwezig gebleven sinds vorige opname, maar nu weer toegenomen, scherpe buikpijn, begint links in de flank en trekt nu door gehele buik, continu aanwezig. Gisteren ging het nog goed, alleen wat snotteren. Eten en drinken nog redelijk, vanochtend om 4u (4u geleden) nog een broodje gehad met koffie. Ontlasting wisselend, met creon. Geen diarree, geen bloed bijmenging. Geen andere klachten.
Tractusanamnese
– Circ: geen pijn of druk op de borst, geen hartkloppingen, geen dyspnoe
– Resp: geen hoesten, geen pijn vastzittend aan de ademhaling
– Urog: geen mictieklachten.
Allergieën
Zou in het verleden een ontsteking van de arm hebben gehad bij amoxicilline
Intoxicaties
Geen.
Thuismedicatie
– simvastatine 1d40mg
– amiodaron 1d100mg
– creon tabletten 3d1
– gliclazide 2d80mg
– omeprazol 1d40mg
– paracetamol zo nodig
– metoprolol 1d50mg
– toujeo 1d10ie
– rivaroxaaban 1d20mg
– prednisolon afbouwschema (sinds 22.11), nu nog 10mg/dag
– novorapid bijspuitschema
– loperamide zo nodig
Lo
– Alg: matig ziek, transpirerend, helder en adequaat, geen dyspnoe
– Vitale waarden: RR 105/65, P 120, Temp 40.5, Sat 95% bij kamerlucht, AHF 13/min
– HH: geen lymfadenopathie, geen verhoogde CVD
– Cor: regulaire snelle tonen met af en toe overslag, geen souffle
– Pulm: vesiculair ademgeruis beiderzijds, geen evidente bijgeluiden
– Abd: normale peristaltiek, wisselende tympanie, soepele buik, enige drukpijn linksboven in de buik, geen loslaatpijn, Murphy’s sign negatief.
– Extr: geen oedeem, warme extremiteiten
Laboratoriumonderzoek
kreat 64 (72), normale elektrolyten, bili totaal volgt, AF 112 (116), yGT 193 (236), ALAT en ASAT volgt, LD 167, lipase 6, CRP 110, Hb 7.8, leuko’s 9.5 (90% neutrofielen), trombo’s 130 (mogelijk met aggregaten), INR 1.1, APTT 27.
Veneus bloedgas
pH 7.49, pCO2 4.7, Bic 26.0
Conclusie:76-jarige patiënt bekend met DM2, atriumfibrilleren en recidiverende cholangitiden bij stenose choledochus e.c.i. sinds 2016, waarna meerdere stents en occlusies (27.11.2018 laatste ERCP met wisseling wallstent naar plastic stent bij cholangitis. Biopten: inflammatie.) presenteert zich nu met:
- Recidief buikpijn en sepsis DD opnieuw cholangitis, mogelijk opnieuw occlusie stent? (leverwaarden nauwelijks veranderd, maar eerder ook zo bij cholangitis).
ECG:
- Ritme: sinusritme
- Frequentie: 100 p/min, tachycard
- Geleidingstijden: normaal
- Hart-as: intermediair
- P-top: atriale extra systolen (PAC)
- QRS: geen afwijkingen
- ST: Geen elevatie/depressie
Afwijkend