i6303241

Casus
59-jarige dame, enkel bekend met hyperthyreoïdie waarvoor ze thiamazol gebruikt, presenteert zich op de SEH met acute dyspnoe en palpitaties sinds vannacht.

Vraagstelling
Oorzaak dyspnoe en palpitaties?

Systematische beoordeling ECG
1. Ritme
Geen sinusritme, want QRS-complexen hebben geen P-toppen voorafgaand.
Dus atriumfibrilleren; geen georganiseerde P-toppen/afwezige P-toppen en onregelmatig ritme.

2. Frequentie
Onregelmatige frequentie. De frequentie vrschilt tussen:
o 2,5 grote hokjes x 0,2 = 0,5 en 60 : 0,5 = 120 slagen per minuut
o 2 grote hokjes x 0,2 = 0,4 en 60 : 0,4 = 150 slagen per minuut
Het ventriculaire ritme is tussen den 120-150 slagen per minuut

3. Geleidingstijden
o PQ-tijd is niet te beoordelen door ontbrekende P-toppen dus abnormaal
o QRS-complex = +/- 2 kleine hokjes dus +/- 80 ms dus normaal (<100 ms)
o QT-tijd = QT : √RR in s = 280 : √0,64 = 350 ms dus normaal
o QT = 7 kleine hokjes x 0,04 = 0,28 s = 280 ms
o √RR = 16 kleine hokjes x 0,04 = 0,64 s

4. Hart-as
Methode 1: QRS-complex is positief in afleiding I, II en aVF  intermediaire hart-as
Methode 2: QRS-complex het meest iso-elektrisch in aVL dus tussen -30 en -90 graden  intermediaire hart-as

5. P-top morfologie
Niet te beoordelen vanwege ontbrekende P-toppen

6. QRS morfologie
Microvoltages in aVL, verder geen afwijkingen te benoemen.

7. ST morfologie
Moeilijk te beoordelen, echter geen evidente ST-elevatie/depressie of negatieve T-toppen

1. Vergelijking oud ECG
ECG zonder afwijkingen

2. Conclusie
Atriumfibrilleren, 120-150 slagen/min, met normale geleidingstijden (PQ, QRS en QTc), een intermediaire hart-as, ontbrekende P-toppen, afwijkende QRS-morfologie (microvoltages in aVL) en normale ST morfologie.

Beantwoording vraagstelling
Atriumfibrilleren de novo verklaart de acute dyspnoe en palpitaties.