i6318022

Casus: Meneer X, een man van 73 jaar, presenteert zich met hart palpitaties. Vraagstelling bij ECG: Zijn er aanwijzingen voor een hartritmestoornis?

Interpretatie ECG volgens stappenplan
1. Hartritme: Er is hier sprake van een irregulair ritme zonder uniforme P-toppen.
2. Hartfrequentie: Er is hier sprake van een normale hartfrequentie van ongeveer 60 BPM.
3. Elektrische hartas: Er is hier sprake van een rechter hartas, afleiding I is namelijk deels negatief en afleiding Avf is positief.
4. Geleidings Intervallen: PQ- interval is moeilijk te zien doordat er geen uniforme P-toppen te zien zijn, verder is de QRS-duur normaal (rond de 80 ms) en is ook Qtc- duur normaal (rond de 420 ms)
5. P-top morfologie : P-toppen zijn wel positief in afleidingen II, III en AVF en niet hoger dan 2,5 mm maar P-toppen zijn ook irregulair en niet uniform.
6. QRS complex morfologie: Er is hier sprake van een QRS-complex van normale duur. Verder zijn er hoge voltages te zien in voornamelijk V2 en V3 en is de R in V6 hoger dan de R in V5 wat duidt op linkerventrikelhypertrofie. Verder is er sprake van een normale R-progressie toename van V1-V5 met een omslagpunt R groter dan S in V4. Geen pathologische Q’s.
7. STT segment: Er is sprake van wat afwijkingen in het ST-segment, het ST-segment ligt namelijk niet volledig gestrekt aan de basislijn, vooral in afleiding II en III is goed te zien dat er golven in zitten. De T-top is ook niet overal duidelijk te zien.

Conclusie/Beantwoording vraagstelling: Ja, er zijn aanwijzingen voor een hartritme stoornis. Het irregulaire ritme zonder uniforme P-toppen wijst namelijk op atriumfibrilleren. Naast het atriumfibrilleren zijn er ook nog wat andere afwijkingen te zien zoals de rechter hartas, de linkerventrikelhypertrofie en niet specifieke afwijkingen in het STT segment.