ECG opdracht terugkomdag 08/04/2019

ECG – Terugkomdag maandag 08/01/2019

Casus beschrijving:
VG/ oa. DM, aneurysma aorta thoracalis waarvoor stent
Med tijdens opname/ atorvastatine 1DD 40mg, ramipril 1DD 2.5mg, ceftriaxon 1DD 2000 mg IV, ciproxin 2DD 400mg IV
All/ geen bekend
FA/ niet te achterhalen

A/
51-jarige Roemeense man met een onvolledige voorgeschiedenis maar oa diabetes mellitus, aneurysma aorta thoracalis en een onduidelijke anamnese door taalbarrière kwam i.v.m. braken en diarree.  Hierbij had hij hoestklachten gedurende een paar weken en een paar dagen geleden wat rood sputum opgehoest.  Patiënt was tijdens het consult op de SEH tachypnoeïsch. Hij is opgenomen geworden met een pneumosepsis waarvoor hij behandeld werd met antibiotica (ceftriaxon en ciproxin IV). Hierbij gaf patiënt aan dat hij een langer bestaande normocytaire anemie had waarvoor eerdere behandeling in zijn eigen ziekenhuis in Engeland.

Na een opname van 3 dagen, had hij een Hb van 4,7 mmol/l en klaagde over pijn op de borst. Patiënt had op en af pijn retrosternaal zonder duidelijke uitstraling. Hierbij ook misselijkheidsklachten en braakneigingen. Heeft vaker deze pijn op de borst klachten en zegt hiervoor in Engeland CAG gehad te hebben.  Vanwege deze klacht werd bijgevoegd ECG op 27/03 gemaakt.

LO/
Algemeen: Niet acuut zieke man, matig verzorgd, adipeus.
Controles: RR 145/65, P 90, T 37.2. S 99%
Pulm: VAG bdz, geen bijgeluiden
Cor: S1S2, geen souffles

ECG beschrijving 27/03: 

  1. Ritme: sinus tachycardie
    1. Iedere P–top wordt gevolgd door QRS complex en is een regulair ritme –> sinusritme
    2. Het ritme is versneld, waardoor het een tachycardie is
  2. Frequentie: 102/minuut
  3. Geleidingstijden: QT interval is iets verlengd, verder normale geleidingstijden
    1. PQ-tijd = 145 ms = normaal (<200ms, 5.5 kleine hokjes)
    2. QRS duur = 105ms = normaal (< 120ms)
    3. QT interval = 442 ms en QTC = 576 ms
      1. Normaalwaarden QT bij mannen is 440 ms waardoor het QT interval ietwat verlengd is
  4. Hart-as: intermediaire as
    1. Intermediare as à positief in I, II en AVF
  5. P-top: normale P-top
    1. Normaal aangezien maximale hoogte 2,5 mm in II en III, breedte is <0,12 s en p-top is positief in II en AVF
    2. Elke slag van P-top is hetzelfde
  6. QRS-morfologie: normale QRS-complexen
    1. Geen pathologische Q-golven
    2. Geen microvoltages (>5mm in de extremiteitsafleidingen, >10mm in voorwand afleidingen)
    3. Smal QRS complex (<120 ms)
    4. Normale R-top progressie à Toenemen van V1-V5 en dalend in V6
  7. ST-morfologie: Geen ST-depressies of elevaties, wel negatieve T-toppen
    1. Nieuwe negatieve T-toppen in V2-V6 (in vergelijking met ECG 25/03)
    2. Vlakke T-toppen in I en AvL
  8. Vergelijking oude ECGs:
    1. ECG gemaakt op 25/03:
      Sinustachycardie van 160/min met ST-elevaties in V1, V2 en ST-depressies in II, AvF en V4-V6
  9. Conclusie:
    Sinustachycardie met een frequentie 102/minuut met normale geleidingstijden op een iets verlengd QT interval na. Het heeft een intermediaire as met normale P-toppen, normale QRS-complexen en geen ST-elevaties of ST-depressies, echter wel nieuwe negatieve T-toppen.
    Concluderend hieruit in vergelijking met een oud ECG van 25/02 waarop ST-elevaties en ST-depressies zichtbaar waren is op 27/03 een Non-stemi infarct bij bij anemie en tachycardie bij pneumosepsis. Doordat anemie mogelijk de oorzaak is, wordt gesproken van een non-stemi type II (vanwege mogelijke oorzaak anemie).