i6118542
74-jarige patiënte opgenomen op de SEH met al enige tijd houdingsafhankelijke thoracale pijn, geen koorts, CRP > 100.
1. Ritme
Sinusritme wanneer er na iedere P-top een QRS-complex volgt –> nee
Op ECG te zien: chaotische atriale activiteit met rommelige basislijn en wisselende R-R interval –> atrium fibrilleren
2. Frequentie
2 grote hokjes tussen QRS-complexen –> 150/min
3. Geleidingstijden (PQ, QRS, ST)
Normaal (meten in afl II):
– PQ moeilijk te beoordelen door rommelige basislijn (AF) maar lijkt normaal/ iets korter (past bij hoge hartfreq)
– QRS ja
– QT iets korter (past bij hoge hartfreq)
4. Hartas
QRS complexen positief in afl I en avF –> normale hartas
5. P-top morfologie
Normale P-top: positief in I en II en bifasisch in V1, elke slag dezelfde vorm –> positief in I en II en lijkt bifasisch in V1, maar niet elke slag dezelfde vorm, erg onregelmatig
6. QRS morfologie
Pathologische Q golven duiden op oude ischemie (pathologische Q = diep (1/3 van QRS) en breed, te zien op meerdere afleidingen die naar zelfde deel van hart kijken) –> nee
LVH (R in V5/V6 + S in V1 > 35 mm) –> nee
Microvoltages ( nee
Breed QRS-complex (> 120 ms) –> nee
7. ST morfologie
Afwijkende repolarisatie (T) duidt op acute ischemie –> wel ST-elevatie in V1, V2, V3 –> septaal infarct?
Conclusie: AF, verhoogde HF (150/min), normale hartas, geen oude infarcten, huidig septaal infarct?
Conclusie SEH arts
73-jarige vrouw met blanco bijdragende VG. Presenteert zich op de SEH met:
1. Atriumflutter de novo, spontane conversie naar SR, chadsvasc 2 DD uitgelokt door pneumonie
– mogelijk al langer bestaand ivm intermitterend klachten sinds maanden
2. Na conversie op ECG ST-elevaties inferior DD ACS DD secundair aan 1
3. Cardiomegalie DD hartfalen
4. Nieuwe souffle 2ICR DD klepinsufficiëntie
5. Infiltraat links basaal en CRP 190 DD pneumonie niet reagerend op amoxicilline
Bronnen
– College ECG introductiedag
– Co boekje IMS Interfacultair Medisch Studentenoverleg
– Locatie myocardinfarct (ecg-clopedia.nl) https://www.ecg-clopedia.nl/page63.html