i6150284

Korte casusbeschrijving:
Man, 59 jaar, grootcellig B-cel non-Hodgkin lymfoom waarvoor behandeling met 4x CHOP en radiotherapie en nu een stamceltransplantatie.

Vraagstelling:
De patiënt is bekend met atriumfibrilleren (AF) tijdens chemokuren waarvoor hij fragmin (dalteparine) krijgt. Nu is er echter een trombopenie bij de stamceltransplantatie. Als het ECG geen AF toont kan de fragmin gepauzeerd worden. Dus de vraag is of er op dit moment AF aanwezig is.

Interpretatie volgens stappen:
1. Ritme
Sinusritme regulair – sinustachycardie

2. Frequentie
100 bpm

3. Hartas
Intermediair 10-20 graden

4. Geleidingstijden
PQ < 200 ms
QRS < 120 ms
QTc < 450 ms

5. P-top morfologie
Normale P-top (positief in I en II, bifasisch in V1)

6. QRS-morfologie
Normaal QRS-complex

7. ST-morfologie
Normaal ST-segment
8. Vergelijking oud ECG
Vergelijkbaar met vorig ECG van april

9. Conclusie
Sinustachycardie

Beantwoording vraagstelling:
Er is geen AF aanwezig, dus fragmin kan veilig gepauzeerd worden. Er wordt wel elke dag gecontroleerd of de pols nog regulair is. Indien AF weer opspeelt zal de fragmin weer gestart moeten worden en dan zullen er extra trombocyten toegediend worden.