i6314522

Beschrijving patiënt (+ vraagstelling)
70-jarige man met in de VG o.a. COPD Gold II, AF, hypertensie en nierfunctiestoornissen komt met sinds enkele dagen in toenemende mate dyspneu, met name bij inspanning, maar ook orthopneu. Toont het ECG aanwijzingen voor bijkomende pathologie?

Ritme
Onregelmatig (R-R afstand verschilt) ritme van atriumfibrilleren (geen duidelijke p toppen alvorens QRS zichtbaar, overal kleine, onregelmatige, grillige trillingen) met smalle QRS complexen (<120ms).

Frequentie
Rond 120 bpm.

Hartas
Rechterhartas (I-, aVF +).

Beschrijving van het ECG van P-top tot T-top
Het ECG toont atriumfibrilleren: er zijn geen herkenbare P-toppen zichtbaar, slechts overal onregelmatige fibrillatiegolven. De R-R intervallen zijn onregelmatig. Het QRS-complex is smal (<120 ms) en toont geen kenmerken van een bundeltakblok. De ventrikelfrequentie bedraagt ongeveer 120 slagen per minuut. De hartas is rechts gedevieerd. Het ST-segment laat geen ST-elevaties of -depressies zien, en de T-toppen zijn normaal van vorm waar deze te zien zijn. Geen hoge/microvoltages, geen pathologische Q-toppen en geen tekenen van acute ischemie.
Het beeld past bij atriumfibrilleren met een snelle ventriculaire geleiding, rechterhartas, zonder acute ischemische afwijkingen.

Oud ECG
Niet aanwezig.

Conclusie
70-jarige patiënt presenteert zich met algehele malaise, dyspnoe, vermoeidheid, toegenomen orthopneu, met op het ECG AF met ventrikelfrequentie van 127bpm. WD hartfalen (NT-proBNP 858).