i6156126
Stappenplan ECG Deze patiënte is al langere tijd bekend met AF en vertoont symptomen van een delier, waarop de arts haloperidol wil voorschrijven. Vraag: Is er sprake van een contra-indicatie voor haloperidol? (ivm verlengde QTc-tijd) 1. Ritme a. Er is sprake van een regelmatig ritme (steeds 3 grote en 3 kleine vakjes = 720????) b. P-toppen zijn erg slecht te onderscheiden (zijn niet te hoog en niet te breed), er is echter wel een relatie tussen P-toppen en QRS complexen c. De QRS complexen zijn net iets langer dan 2 kleine vakjes, dus ongeveer 80-100 ms en dus niet verbreed, maar ook niet te smal. d. In afleiding II is de QRS top positief, maar in V1 is het niet bifasisch, dus geen sinusritme 2. Frequentie a. Aantal toppen in volledige strook = 14 b. Frequentie is 6 x 14 = 84 3. Geleidingstijden a. PR interval is 173, is ongeveer 1 groot hokje, dus 5 x 40 ms = 200 ms en is dus normaal b. QRS is ietsje meer dan 2 kleine hokjes dus >80 ms en dus normaal c. QTc is 552 en dus verlengd. 4. Hartas a. In afleiding I is de QRS uitslag positief b. In aVF is de uitslag voornamelijk positief c. d. Er is dus sprake van een normale hartas 5. P-top morfologie a. P-toppen zijn ongeveer 2 hokjes breed, dus 80 ms geen verbrede p-top b. P-toppen zijn ongeveer 1 hokje hoog geen tekenen van linker of rechter hart overbelasting c. Ook is er geen sprake van een spitse, slanke en driehoekige vorm 6. QRS morfologie a. Geen sprake van extreem hoge voltages dus geen tekenen van hypertrofie b. Sprake van een LBTB? Geen sprake van een RBTB c. Er is sprake van normale R top progressie en geen extreme negatieve uitslag van de QRS complexen, dus geen tekenen van een oud infarct. d. Er is geen sprake van een ST depressie of elevatie, wel is de T-top wat afgevlakt e. De T-toppen wijzen altijd dezelfde kant op als het QRS-complex 7. ST morfologie a. Verlengd QT interval, breed ST segment 8. Oud ecg en conclusie a. Atriumfibrilleren met verlengd QTc b. Aangezien het QTc verlengd is kan geen haloperidol worden voorgeschreven, aangezien dit gecontra-indiceerd is