i6211487

Patiënt X is a patiënt die opgenomen is vanwege Hyponatriëmie en is bekent met HER-2 negatief gemetastaseerde invasief lobulair mammacarcinoom.

Vraag: is er sprake van BBB indien jaa, linke of rechte?

Ritme:
interval tussen R-top zijn achtereenvolgens meer dan 3 keer hetzelfde gebleven. Geen regelmatige verlenging en vervolgens verkorting bij ademhaling (sinusaritmie), geen verschillende frequenties die veelvouden van elkaar zijn, normaal sinusritme.

Frequentie:
Frequentie is rond 66 bpm. Aangezien normaal is 60-100 bpm, geen bradycardie of tachycardie.

Hartas:
zowel afleiding I als afleiding II vertonen een positieve QRS, wat aangeeft dat er geen grote afwijking van de Hartas is. Echter, er is beetje sprake van een linkeras afwijking aangezien de QRS groter is in afleiding I dan afleiding II.

Beschrijving van het ECG van P-top tot T-top:
P-top wat aanwezig in afleiding II, III en aVF maar meest duidelijk bij afleiding II. Waarschijnlijk sprake van P-mitrale.
PR-interval duurt tussen 120 en 200ms (3 tot 5 kleine dozen) dus is er geen sprake van langdurig PR en geen AV geleiding problemen.
QRS-complex duurt 122ms wat betekent dat er is sprake van ventriculair geleidendefecten zoals BBB. De amplitude is erg groot voor het QRS-complex in v3 en v5, wat een teken is van ventriculaire hypertrofie.
QT interval duurt 410 en QTc is 420. Normal QTc is tussen 380 en 420.
ST-segment is isoelectric, geen elevatie of depressie
T-top is negatief in afleiding II, III, en v5-v6. Dit is abnormaal. Dit kan een indicatie zijn van LBBB of LVH.

Conclusie:
Langdurige QRS complex, de dominante S in v1, de negatieve T-top in v5-v6 zijn indicaties van een LBBB meest waarschijnlijk veroorzaakt door LVH.