LAD arterie NSTEMI bij ischemische colitis met o.a. hypokaliëmie, hypoalbuminemie, bloedverlies per anum en systemische candidiasis

Casus beschrijving:

Vrouw, 64j.

 

Voorgeschiedenis: COPD, psychotische stoornis NNO, arteriële bloeding ulcus duodeni: overhecht.

 

Medicatie: emazepam 10 1dd1, pantoprazol 40 1dd1, simvastatine 20 1dd1, tramadol/pcm, furosemide 20 1dd1, budesonide neusspray 1dd2 puffs, tiotropium 18ug 1dd1, macrogol sinds 4 weken stop ivm diarree.

 

Verloop: Patiënt presenteert zich op SEH met sinds 4 weken bestaande diarree en buikpijn, koorts, koude rillingen. Misselijk, braken, is reeds behandeld met augmentin vanwege UWI. ECG + echo quicklook laat beeld zien van apicale (+ apicoseptaal, apicolateraal) hypokinesie passend bij wraparound LAD cave takotsubo cardiomyopathie bij K+ 2.2, tropT 47, CK 51, NT-pro-BNP 819.

CT abdomen laat wandverdikking zien van colon transversummet wat vetinduratie en paracolisch vocht, passend bij mogelijke colitis. Patiënt wordt opgenomen op interne geneeskunde.

Op de volgende dag krijgt patiënte een sigmoïdoscopie (+-30cm) bij verdenking ischemische/pseudomembraneuze colitis. Scopie liet beeld zien dat niet passend was bij DD. Vervolgens neemt de diarree toe en ontstaat er bloedverlies per anum (DD perforatie iatrogeen) met lage tensie en tachypnoe, leidend tot opname IC.

Samenvatting:

  • Bloedverlies per anum, WD ischemische rechtszijdige colitis (coloscopie gedurende opname laat ernstige colitis rechter colon zien), PA: chronische inflammatie, cryptitis, DD infectieus, IBD, tox-med.
  • NSTEMI, wv initieel gestart met DAPT maar gestaakt bij ernstig bloedverlies per anum DD bij 1. Later tijdens herstel ticagrelor gestart.
  • Subileus, paralytisch bij 1, initieel opgevangen met TPN, later sondevoeding, nu over naar orale intake.
  • Koorts, DD systemische candidiasis. Initieel pip/tazo, PICC lijn op kweek gezet –> candida glabrata. Start anidulafungin
  • Verhoogd CK, WD rhabdomyolyse e.c.i., DD tox-med, infectieus. Herstelt na infusie NaCl
  • Hypoalbuminemie bij 1 en geen intake
  • difficile, behandeld met metronidazol 10d

 

ECG beschrijving:

ECG 10 dagen na opname

  • Ritme: normaal sinusritme
  • Frequentie: 79bpm
  • Geleidingstijden: P-golf 0.08s, PQ-interval 0.12s, QRS-complex 0.06s, QT-interval 0.32s, QTc 0.37s
  • Hart-as: intermediair
  • P-top: lengte P-golf 0.08s, amplitude 0.05mV in V2.
  • QRS-morfologie: QRS-interval 0.06s, amplitude 0.4mV in V2.
  • ST-morfologie: negatieve, symmetrische T-toppen in leads V1 t/m V6.

 

  • Vergelijking oude ECGs: in ECG bij opname nog positieve T-toppen in leads V2-V6. ECG dag na opname laat negatieve T-toppen zien in V2-V6. In oud ECG >20 jaar oud is positieve uitslag in T-toppen nog groter.
  • Conclusie: inversie T-toppen passend bij NSTEMI infarct LAD (anterolateraal myocardium)