i6157693
ECG bij een 64-jarige obese vrouw met vraagstelling: is er sprake van cardiale ischemie?
1. Ritme
Het ECG toont ritmische harttonen met een frequentie van 67 bpm en een p-top voorafgaand aan ieder QRS-complex. Dit is een normaal sinusritme.
2. Frequentie
De kamerfrequentie is 67 bpm. Het aantal hokjes tussen twee opeenvolgende R-toppen is ongeveer 4,5 grote hokjes, dus:
● 300/4,5 = 66,67 afgerond 67 slagen per minuut
Andere methoden geven hetzelfde antwoord:
● 1500/22,5 = 66,67 afgerond 67 slagen per minuut
● Ruim 11 slagen/10s x 6 = ruim 66 slagen per minuut
3. Geleidingstijden
De geleidingstijden zijn als volgt:
● PR-interval: 160 ms (4 kleine hokjes x 40 ms = 160 ms)
○ Computer gegenereerd: 164 ms
● QRS-duur: 120 ms (3 kleine hokjes x 40 ms = 120 ms)
○ Computer gegenereerd: 134 ms
● QTcB: QT is 440 ms (11 kleine hokjes x 40 ms = 440 ms); QTcB is 464 ms (440/√0,9 = 464 ms)
○ Computer gegenereerd: 442 ms/467 ms
4. Hartas
Het QRS complex is in afleiding I positief en in AVF bi-directioneel wat wijst op een intermediaire hartas van ca. 0°.
5. P-top
De p-top zoals deze uit afleiding II en V1 kan worden afgelezen duurt minder lang dan 120 ms en is kleiner dan 2,5 mm hoog, dus kan als normaal beschouwd worden.
6. QRS-complex
Het QRS complex duurt ietswat langer dan 0,12 seconden. Het QRS-complex in V1 is negatief. Q-golven zijn afwezig in afleidingen I, aVL, V5 en V6. Er is aanwezigheid van hoekige QRS-complexen in afleidingen I, V5 en V6 en een gehaakt QRS-complex in afleiding aVL.[1,2]
7. ST-segment
Er is geen sprake van een ST-elevatie of depressie. De schijnbare ST-elevatie in afleidingen V2 en V3 kunnen als normaal worden beschouwd.[2]
8. Vergelijking oude ECG
Het oude ECG liet in vergelijking met nu een sinusritme, hogere ventrikelfrequentie, intermediaire hartas, normale p-top, kortere (normale) QRS-duur en ook geen discordante ST-segmenten en T-golven zien.
9. Conclusie
Het ECG afgenomen bij deze 64-jarige mevrouw laat een sinusritme zien, met 67 slagen per minuut, een intermediaire hartas, normale p-top, maar een verlengd QRS-complex met pathologische Q’s, abnormale R-top progressie met een QRS-complex dat negatief uitslaat in V1 en kan passen bij een LBTB de novo zonder discordante ST-segmenten en T-golven of aanwijzingen van cardiale ischemie.
Literatuurverwijzing
1. ECG [Internet]. ECGpedia [Geraadpleegd 08-08-2022]. Beschikbaar via: https://nl.ecgpedia.org/wiki/Hoofdpagina
2. Linkerbundeltakblok anno 2019: nieuwe inzichten in een oude bekende | Tijdschrift voor Cardiologie [Internet]. Tvcjdc.be. 2019 [Geraadpleegd 08-08-2022]. Beschikbaar via: https://www.tvcjdc.be/nl/article/13103023/